王匡君

河南省新安縣人民醫(yī)院，河南新安471800

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，引起心肌細胞壞死和心肌間質(zhì)炎性改變。筆者自2002年2月～2010年7月間采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療65例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病毒性心肌炎患者共106例，診斷可靠，均符合1995年《全國心肌炎、心肌病專題座談會參考標準》，隨機分為治療組和對照組。治療組65例，男36例，女29例；年齡8～50歲，平均23.5歲；病程3～32d，平均13.5d；血沉增快17例，胸部X線檢查及超聲心動圖心臟檢查，左室增大14例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，心電圖ST～T改變者21例，早搏20例，心動過速5例，心動過緩3例，肢導(dǎo)低電壓3例。對照組41例，男21例、女20例；年齡12—48歲，平均25.1歲；病程2～35d，平均14.5d；血沉增快9例，胸部X線及超聲心動圖檢查左心室增大10例，心電圖ST～T改變者17例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，早搏13例，心動過速4例，心動過緩3例，低電壓2例，兩組患者一般情況及臨床表現(xiàn)相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，（用藥同對照組）在西藥治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中醫(yī)辯證治療，可分為四型：①邪毒內(nèi)侵：證見發(fā)熱惡寒、頭身酸楚、鼻塞咽痛，伴咳嗽，心悸氣促；舌紅，苔薄，脈結(jié)代或促。治以清熱解毒，疏邪清心。藥用板藍根30g金銀花 15g、連翹 10g、蒲公英 20g、黃芪 15g、黨參 10g、麥冬 10g、五味子 10g、沙 參 10g、丹參 20g、當歸 10g、赤芍 10g、炙甘草 10g水煎服，每日一劑。②水氣凌心型：證見胸悶、氣喘、不能平臥，形寒肢冷，下肢浮腫，口唇青紫，舌苔白膩，脈沉細。治宜溫陽益氣，利水活血。藥用茯苓 15g、桂枝 10g、白術(shù) 10g、澤瀉 10g、豬苓 10g、防己10g、五加皮10g陳皮10g當歸10g川芎10g杏仁10g前胡10g炙甘草10g，每日一劑，水煎服。③氣陰不足型：證見心悸怔忡，胸悶氣短，身疲乏力，五心煩熱，自汗盜汗。舌紅少津，苔薄，脈細弱或細代。治以益氣養(yǎng)陰，寧心安神。藥用太子參10g、麥冬10g、黃芪 20g、五味子 10g、生地 10g、當歸 10g、丹參 20g、川芎10g、桃仁 10g、紅花 10g、生棗仁 15g、炙甘草 10g、每日一劑，水煎服。④陰陽兩虛型：證見心悸怔忡，神疲乏力，面色晦暗，四肢不溫，腰膝酸軟，大便糖，舌苔蒲白，脈細或結(jié)代。治以補益心氣，溫振心陽。藥用 黃芪 20g、黨參 10g、麥冬 15g、五味子 10g、生地15g、枸杞子 10g、山藥 15g、桂枝 10g、干姜 10g、云苓 10g、白術(shù)10g、當歸 10g、丹參 20g、川芎 10g、炙甘草 10g，水煎服，每日一劑。

1.2.2 對照組 采用西藥療法，臥床休息，應(yīng)用10%氯酸鉀注射液10ml，正規(guī)胰島素8u加入5%葡萄糖注射液250mL或ATP20mg、輔酶A50u、細胞色素C15mg加入5%葡萄糖注射液250mL交替靜脈滴注，每日1次，同時口服輔酶Q10膠囊，每次1粒，每日3次，肌苷片 0.2g 每次 1片，每日3次，維生素 C片 10mg，每次2片，每日3次，心律失常者常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥物。15d一個療程，共3個療程。

1.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國衛(wèi)生部頒布，1993：45～50）擬定。

2 結(jié)果

治療組顯效 48例（73.8%），有效 14例（21.5%）無效 3例（4.6%），總有效率92.9%；對照組顯效 21例（51.2%），有效 13例（31.7%）；無效7例（17.1%），總有效率82.9%。治療組總有效率和顯效率遠遠高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機理尚不十分清楚，當前認為病因主要病原是柯薩奇B組2-5型和A組9型病毒，其次是?？刹《竞拖俨《镜雀腥?；大多數(shù)病毒性心肌炎，尤其是慢性心肌炎，目前認為主要是通過免疫變態(tài)反應(yīng)而致病。臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴重性，多數(shù)病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀。重者可并發(fā)嚴重心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至猝死?，F(xiàn)代西醫(yī)通常選用抗病毒、免疫抑制劑治療。傳統(tǒng)中醫(yī)認為治療此病應(yīng)以清熱解毒、益氣固表和滋陰養(yǎng)心為主。方中諸藥合用可以明顯增強患者的免疫力，避免心肌細胞免疫脂質(zhì)過氧化的損傷，提高患者的心肌收縮功能，增加心輸出量及冠狀動脈血流量，最終明顯恢復(fù)心功能?？傊形魉幒喜⒅委煂π募〈x、抗病毒、提高機體免疫，改善癥狀，縮短病程，提高療效具有較好的臨床效果。

[1]楊曉光.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎42例臨床體會[J].河南中醫(yī)學(xué)院版，2004（4）.

[2]席海云.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎68例[J].河南中醫(yī)，2005(8).