陳雪花

湖南省永州市祁陽(yáng)縣婦幼保健院，湖南永州 426100

無(wú)痛分娩在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用及探討

陳雪花

湖南省永州市祁陽(yáng)縣婦幼保健院，湖南永州 426100

目的探討無(wú)痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用及效果。方法將入住我院采用硬膜外麻醉進(jìn)行分娩的134例產(chǎn)婦分為鎮(zhèn)痛分娩組；選擇同期我院采用專人陪護(hù)并進(jìn)行鼓勵(lì)與心理疏導(dǎo)進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩的134例產(chǎn)婦分為導(dǎo)樂(lè)組。結(jié)果兩組產(chǎn)婦新生兒APGAR評(píng)分、縮宮素使用量及產(chǎn)后出血量比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛較果滿意，且未出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心等不良反應(yīng)；鎮(zhèn)痛組與導(dǎo)樂(lè)組分別有9例產(chǎn)婦、12例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)。結(jié)論無(wú)痛分娩能使產(chǎn)婦顯著減輕分娩痛苦，需要產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作，掌握關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵的時(shí)機(jī)，盡量縮短第二產(chǎn)程并加強(qiáng)此產(chǎn)程的觀察與處理，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以確保產(chǎn)婦順利分娩及避免可能發(fā)生的母嬰意外。

無(wú)痛分娩；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂(lè)

由于人類文明的提高，現(xiàn)多數(shù)女性對(duì)分娩時(shí)能否減少疼痛的有著很高的期望和要求。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛和消除不良反應(yīng)，是保障母嬰安全、減輕產(chǎn)婦痛苦和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)盡的職責(zé)和重要問(wèn)題?，F(xiàn)本文對(duì)入住我院進(jìn)行分娩的268例產(chǎn)婦，分別采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩與導(dǎo)樂(lè)分娩進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年5月入住我院進(jìn)行分娩的268例產(chǎn)婦，年齡 20～31歲，孕周 36～41周，體重 60～87 kg。均為單胎首次妊娠，無(wú)妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)科麻醉禁忌證等情況。其中采用鎮(zhèn)痛分娩和導(dǎo)樂(lè)分娩產(chǎn)婦各134例。兩組年齡、孕周、體重及其它情況無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉：產(chǎn)婦宮頸達(dá)到3cm左右開(kāi)口時(shí)，常規(guī)選擇L2～3間隙穿刺或上下一個(gè)椎間隙，向頭及尾分別置管3 cm，第一產(chǎn)程自上導(dǎo)管注入5～8mL的0.125%布比卡因，再接PCA泵予0.125%的布比卡因及適量芬太尼以2mL/h的速度供給。產(chǎn)婦宮頸開(kāi)口＞8 cm時(shí)則關(guān)閉PCA泵,第二產(chǎn)程為便于娩出胎兒，使產(chǎn)道和骨盆底松馳及消除陰部疼痛，自下導(dǎo)管注入與上導(dǎo)管相同劑量及比例布比卡因。娩出胎兒后再開(kāi)放PCA泵及縫合傷口。導(dǎo)樂(lè)組分娩則提供具有豐富的專業(yè)產(chǎn)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專人陪護(hù)并提供周到的、人性化的服務(wù)及心理支持及護(hù)理，并密切觀察母嬰情狀及跟據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)技術(shù)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦新生兒APGAR評(píng)分、縮宮素使用量及產(chǎn)后出血量比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛較果滿意，且未出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心等不良反應(yīng)；鎮(zhèn)痛組與導(dǎo)樂(lè)組分別有9例產(chǎn)婦、12例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)由于宮縮時(shí)宮頸及子宮擴(kuò)張和壓迫造成恥骨、腰及骶部疼痛，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中感到非常痛苦。無(wú)痛分娩可極大的為產(chǎn)婦減輕痛苦,也是醫(yī)療衛(wèi)生工作者應(yīng)盡的職責(zé)，由于我國(guó)的麻醉師還非常的匱乏，且無(wú)痛分娩風(fēng)險(xiǎn)大，利益少，開(kāi)展有一定的困難[1]。無(wú)痛分娩能改善孕婦的應(yīng)激狀態(tài)，使其在生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦起到了很大的心理安慰和加強(qiáng)其對(duì)分娩的信心作用，給產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的同時(shí)保持清醒,并避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯讓其參與生產(chǎn)過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦順利分娩是有一定幫助的。

麻醉應(yīng)選擇作用可靠、起效快、易于給藥和對(duì)母嬰不良反應(yīng)少的方法。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛其鎮(zhèn)痛平面恒定，減少運(yùn)動(dòng)阻滯及降低了低血壓的發(fā)生率；給予其布比卡因與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，降低了麻醉藥全身濃度及藥量，減少了感染和導(dǎo)管移位引起的高平面阻滯，提高了母嬰的安全性[2]。但有研究反應(yīng)：產(chǎn)婦產(chǎn)褥期伴有尿潴留、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等不良反應(yīng)可能與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)[3]。

在分娩產(chǎn)程中還應(yīng)仔細(xì)觀察羊水狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；分娩鎮(zhèn)痛宮口開(kāi)全后一定要立即關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵,有報(bào)導(dǎo)曾指出，分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)鉗助產(chǎn)有增加趨勢(shì)與第二產(chǎn)程應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵有關(guān)[4]，能減少產(chǎn)婦盆底會(huì)陰肌肉的阻滯，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，在宮縮時(shí)主動(dòng)向下屏氣；同時(shí)開(kāi)放靜滴以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡量縮短第二產(chǎn)程并加強(qiáng)此產(chǎn)程的觀察與處理，降低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，以利于胎兒順利分娩及避免可能發(fā)生的母嬰意外。同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師平時(shí)要加強(qiáng)訓(xùn)練與產(chǎn)程的觀察，提高助產(chǎn)技術(shù)，還需要與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作才能達(dá)到好的效果。

[1]郜紅艷,劉冬俊,高靜波.不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(5):33-34.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:632.

[3]張艷,史思仁,費(fèi)冬,等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛最適時(shí)機(jī)探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(23):3572-3573.

[4]徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(18):2771-2772.

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1672-5654（2012）05（b）-0151-01

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