宋佳禧
湖北鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,湖北鐘祥 431900
老年急腹癥患者的外科處理
宋佳禧
湖北鐘祥市柴湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,湖北鐘祥 431900
目的提高老年患者的外科急腹癥的臨床診治效率,提高患者的預后情況。方法收集2009年2月~2011年2月在我院進行急腹癥治療的60例老年患者的臨床情況,總結臨床外科的處理方法。結果經(jīng)過外科的診斷與治療,此60例急腹癥患者均康復出院。結論急腹癥對老年患者的影響較大,臨床應加強診斷,及早采取治療,有助于提高老年患者的預后。
老年;急腹癥;外科診斷;治療;預后
隨著我國人口結構的老齡化的到來,近年來,臨床統(tǒng)計顯示,老年患者占總就診患者的1/3,因急腹癥就診的老年患者人數(shù)每年都在不斷增加。而老年人群的身體機能的減退,反應能力降低,基礎病癥較多,易導致臨床的誤診或漏診。老年急腹癥的特點是:發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情重且發(fā)展變化快等,而且病變可涉及到患者的消化、泌尿、生殖等器官,嚴重者可發(fā)生休克甚至導致患者死亡。因此,加強老年急腹癥患者的臨床診斷及治療,對改善患者的預后有重要意義。
本文所觀察的60例患者均為2009年2月~2011年2月在我院進行急腹癥治療的患者,患者的年齡在62~82歲,平均年齡68歲。其中男性患者24例,女性患者36例。此60例患者均為本地區(qū)的常住居民,患者就診前均有:冠心病、糖尿病、慢性肺病、貧血、肝炎、惡性腫瘤等基礎病癥。具有老年急腹癥患者的代表性。
1.2.1 明確診斷 對該病的老年患者除對患者體格檢查外,需要完善臨床相關檢查以明確診斷。①血、尿、便、生化等常規(guī)檢查,以便對急腹癥做出初步診斷;②一般鑒別診斷時需使用:透視、平片和造影等項檢查如:梗阻性疾病、損傷破裂性疾病、炎癥性疾病等,X線檢查是診斷急腹癥的重要手段之一,一般而言,通過透視、腹部平片及造影觀察病變的直接和間接征象,結合臨床可對多數(shù)急腹癥做出正確診斷。聲波檢查,作為創(chuàng)性檢查之一,急腹癥的超聲檢查中有著不同的聲像圖表現(xiàn),可對肝膽胰脾及腹部外傷有較高的診斷價值。(3)特殊檢查:臨床上對經(jīng)過常規(guī)檢查難以明確診斷的患者,可有針對性的選擇內經(jīng)檢查、穿刺檢查及CT、MRI檢查等以明確診斷。
1.2.2 外科處理 (1)糾正患者的脫水、中毒、休克等癥狀;(2)明確診斷后即可進行手術治療。判斷此60例患者是否具有如下手術指證:①具有“外科急腹癥的特點”;②腹部損傷疑有或確有內臟損傷者;③凡急腹癥經(jīng)非手術治療6~24h無效或惡化者;④胃腸道梗阻伴有嵌頓、扭轉、壞死、破裂、穿孔;⑤膽道系統(tǒng)疾病伴有損傷、破裂、穿孔、壞疽、出血、膽汁性腹膜炎;⑥胃腸道頑固性潰瘍、血管瘤、損傷破裂、或血管實質性臟器(腹內血管、肝、脾、腎、胰等)損傷破裂;⑦腹內臟器炎癥出現(xiàn)梗阻、出血、壞疽、穿孔或膿腫形成者。在外科治療的過程中,采用簡單、迅速、有效的方法阻止疾病的發(fā)展及清除病灶,已達到術畢癥消的效果。
經(jīng)過臨床上述診治處理后,本文所觀察的60例患者,在術后2周內,均達到出院標準。
外科急腹癥的臨床特點如下:發(fā)病突然、病情變化快,患者的疼痛癥狀明顯。且患者的腹膜刺激征有明顯的擴大或蔓延趨勢。患者伴有進行性貧血、血壓下降;診斷性腹穿或腹腔灌洗引流物檢查結果顯示:陽性。患者的X線檢查提示有如下情況之一的患者:膈下游離氣體、腸道積氣積液、膽、胰或輸尿管內有結石陰影、肝脾陰影擴大,膈肌升高或運動受限、腹腔內異常征等。對該病的診斷及鑒別診斷的思路多種多樣,臨床觀察顯示,按照患者患者腹痛的部位推斷急腹癥的病因不失為一種可靠辦法。在對患者的診斷上需與內科病癥相鑒別,如內科急腹癥患者常具有如下臨床特點:①原有與腹痛有關的內科疾病存在,基礎病控制后,腹痛癥狀得到緩解。②腹痛程度可輕可重,壓痛點不固定,患者無腹膜刺激征或輕微反跳痛,病情發(fā)展緩慢。③多數(shù)患者血常規(guī)檢查顯示:白細胞正?;蛏陨?。臨床工作者可按照上述診斷要點,對患者進行診斷及鑒別診斷。
導致老年急腹癥患者的病因繁多,發(fā)病機制尚未明確,為臨床診斷造成極大困擾。由于外科急腹癥的并發(fā)癥較多,且較為嚴重,常見的有:休克、多器官功能不全綜合征和多系統(tǒng)器官衰竭、出血、酸堿平衡失調等。且老年人群身體機能減退,應激性差且各種嚴重基礎病癥的存在,導致老年急腹癥患者的病死率高。臨床技術雖不斷提升,但是老年急腹癥患者的預后與診治時間有明顯關系。因此臨床應加強對該病的診治力度,從而為來年患者的康復提高希望。通過對本文所觀察的60例患者采用上述的診斷及治療處理后,無一例死亡病例,所有患者經(jīng)過積極的外科處理及治療后,于術后2d后均好轉出院。由此,可見,為提高老年急腹癥患者的臨床療效,必須早診斷早治療,以提高患者的預后情況。
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