魯秋芳

江西省玉山縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，江西 玉山 334700

1 臨床資料

1.1 一般資料

綜合分析了150例患有哮喘疾病的老年人的臨床資料，其中有68例男性患者，占45.33%，82例女性患者，占54.67%，患者的年齡在59～90歲之間。54例患者有吸煙史，占36%；33例患者入院時(shí)有輕度哮喘，占22%；23例患者中重度哮喘，占15.3%；37例患者有危重哮喘，占24.67%；3例患者有致死性哮喘。所有患者的診斷及其病情的分析評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)都與相關(guān)的哮喘防治標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 誘發(fā)疾病的主要因素

本次研究分析的150例患者中,因吸入冷空氣而誘發(fā)哮喘的患者有13例，占8.67%；因呼吸道而誘發(fā)哮喘的患者有67例，占44.67%；因吸入花粉、煤煙粉塵及動(dòng)物皮毛而誘發(fā)哮喘的患者有59例，占39.33%；沒(méi)有明顯誘因的患者有11例，占7.33%。

1.3 常見的疾病現(xiàn)象

150例患者中沒(méi)有出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的患者只有2例，占1.33%；有基礎(chǔ)疾病的患者148例，占98.67%，其中患有兩種以上基礎(chǔ)病的患者有42例。其中比較常見的基礎(chǔ)疾病有肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病、肺心病、高血壓、冠心病、肺部感染、前列腺肥大、營(yíng)養(yǎng)不良等。

1.4 導(dǎo)致的并發(fā)癥

在患者住院治療期間，有58例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，都由2種以上病癥的合并。其中有12例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,1例患者出現(xiàn)霉菌感染，13例患者出現(xiàn)消化道出血，18例患者出現(xiàn)心功能不全，3例患者出現(xiàn)心律失常，11例患者出現(xiàn)肺性腦病。

2 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)哮喘病老人的綜合治療，已有59例患者病情好轉(zhuǎn)并出院；有28例沒(méi)有堅(jiān)持治療，并全部出現(xiàn)了重度發(fā)作，其中9例患者因經(jīng)濟(jì)困難，只住院治療了2d，患者家屬最后也放棄了更深一步的治療；有11患者住院1個(gè)月，合并的并發(fā)癥多，病情發(fā)作反復(fù)，最后治療沒(méi)有效果而放棄治療；有2例患者搶救無(wú)效最終死亡。所有的病患中，有51例患者使用藥物治療后病情沒(méi)有顯著變化的；有88例患者運(yùn)用人工輔助呼吸器治療后得到明顯好轉(zhuǎn)；有11例患者合并有糖尿病、冠心病、高血壓、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腎功能不全，經(jīng)過(guò)綜合治療以及人工機(jī)械通氣后治療無(wú)效而死亡。

3 老年哮喘的臨床特點(diǎn)

3.1 哮喘癥狀不典型

患有哮喘的老年人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣促較多、氣短、胸悶等現(xiàn)象，但是比較少見典型的發(fā)作性喘息。利用聽診器聽診胸部的哮鳴音不一定會(huì)很明顯，所以不能很清晰地辨別心血管方面的疾病或者關(guān)于肺部方面的疾病。一些患者已有好幾年比較明顯的慢性支氣管炎，經(jīng)過(guò)2次重期加急性后出現(xiàn)明顯氣促或喘息。在以往，通常把這種類型的診斷稱為慢性支氣管炎，而現(xiàn)在則認(rèn)為是哮喘和阻塞性慢性肺疾病并存的疾病。

3.2 多伴發(fā)病

患有哮喘病的老年人一般會(huì)伴有一些其他的病癥，比如支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等，這些疾病嚴(yán)重影響了老人的身心健康，給治療帶來(lái)極大的困難。

3.3 多并發(fā)癥

老年患者一般出現(xiàn)的并發(fā)癥有呼吸衰竭、氣胸、肺源性心臟病等。老年人通常不能及時(shí)、準(zhǔn)確地感知自己哮喘癥狀的程度，而盲目地把喘息、氣急的癥狀歸結(jié)到年老體弱這一原因上，這往往會(huì)增加醫(yī)生診斷病情的難度。

3.4 肺功能不足

患有哮喘病的老年人病情重、病程長(zhǎng)，氣道炎癥有持續(xù)存在的現(xiàn)象，也容易導(dǎo)致氣道重塑，所以會(huì)常常出現(xiàn)不可逆的氣道阻塞，就算在緩解期，肺功能也會(huì)受到影響，變得不正常。

4 討論

一般老年哮喘多指60歲以上的老年人患有的疾病,老年哮喘患者的發(fā)病機(jī)理和普通患者的基本相同，但也有其不同之處。本次分析的150例患者的資料顯示：①老年哮喘的發(fā)病率非常高，多數(shù)老人都有吸煙史,基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)得十分復(fù)雜，并發(fā)癥多，病情嚴(yán)重。②所有老年患者中，病情在中重度以上的發(fā)作比較多,內(nèi)源性的GCS分泌不夠，需要給予足量的GCS到全身靜脈然后根據(jù)病情的緩解情況來(lái)采用序貫的治療方法，并同時(shí)兼顧并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病的治療。③老年哮喘患者的肺功能比較弱，經(jīng)常有重癥哮喘發(fā)作以及明顯缺氧的現(xiàn)象，對(duì)于普通的吸氧方法糾正必須要加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)的通氣，150例患者中，使用人工機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)通氣的效果比較顯著。

隨著社會(huì)越來(lái)越趨向老齡化，老年哮喘的發(fā)病率逐年攀升，由于這種病的患病主體是老年人這種特殊的群體，所以護(hù)士在應(yīng)對(duì)患有哮喘疾病的老年人應(yīng)該給予更多的關(guān)心，加強(qiáng)老年人哮喘方面的知識(shí)，以及自身的護(hù)理知識(shí)，提高病患的管理和護(hù)理的能力。

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