胡菁旭

益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 益陽 413000

門靜脈海綿樣變性是周圍形成大量側(cè)支循環(huán)靜脈，多由門靜脈血流的慢性阻塞導(dǎo)致。它是機(jī)體維持肝血液灌注的一種代償機(jī)制。門靜脈海綿樣變性是臨床上常見的一種疾病。而且它的病因非常復(fù)雜。隨著二維及彩色多普勒超聲的廣泛運(yùn)用，超聲顯像對于肝臟門靜脈海綿樣變性的診斷率明顯提高。本次研究選擇我院2010年5月～2011年5月收治的肝內(nèi)門靜脈海綿樣完全性阻塞，門靜脈血流受阻，由此引起門靜脈壓力增高的患者52例，采用二維及彩色多普勒觀察這52例患者?，F(xiàn)在將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計患者為52例，其中男性為30例，女性為22例，年齡在25～65 歲之間，平均年齡為（44.2±9.6）歲，患者的病齡為 1.5～8 年之間，平均病齡為（2.5±1.2）年。在這52例患者中，有10例患者是因為肝癌門靜脈內(nèi)有癌栓而形成海綿樣變性；有24例患者是肝硬化；有8例患者采用肝硬化脾切除手術(shù)，有1例患者為肝硬化合并肝癌，有9例患者為門靜脈周圍臟器晚期腫瘤。

1.2 方法

儀器及超聲診斷 使用儀器為邁瑞DC-6和美國GE-730PRO，探頭頻率為2～5MHZ。所有患者必須空腹檢查，而且患者的空腹時間必須達(dá)到8～12h。患者取仰臥位及左側(cè)臥位，首先采用二維多切面檢查肝臟脾胰及門靜脈主干及分支，觀察肝臟的形態(tài)、大小和實(shí)質(zhì)回聲，其中主要觀察患者的肝內(nèi)外分支、脾靜脈及腸系膜上靜脈以及門靜脈系統(tǒng)，然后用脈沖多普勒顯示其頻率并測量血流參數(shù)，用彩色多普勒顯示病變處及其周圍血流分布。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

52例肝臟門靜脈海綿樣變性患者均使用B超來診斷門脈海綿樣變性，而且所有患者的病均經(jīng)過CT，血管造影以及手術(shù)證實(shí)。超聲診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)100%。

2.2 二維超聲

本組52例患者中，門靜脈的左右兩支及其主干都發(fā)生病變者27例，有10例于門靜脈內(nèi)探及腫塊回聲，圍繞門靜脈可以見到雜亂迂曲的管道呈現(xiàn)出“蜂窩狀”的外觀景象，6例表現(xiàn)為同原發(fā)性病變，不能夠顯示出門靜脈管腔，還有9例門靜脈四周探及腫塊回聲。

彩色多普勒表現(xiàn)：門靜脈狹窄的患者門脈內(nèi)尚能探及少許血彩，門靜脈四周可見不連續(xù)紅藍(lán)相間的血彩，而門靜脈完全被癌栓堵塞至門靜脈閉鎖時則無血彩，僅在門靜脈周邊能看見紅藍(lán)相間的血彩。

頻譜多普勒表現(xiàn)：帶狀靜脈血流頻譜可見于蜂窩狀門脈處，血流方向可正可逆。峰值的速度為4.2～16.7cm/s,平均7.4cm/s.[1]脈沖多普勒：在病變區(qū)的蜂窩狀結(jié)構(gòu)內(nèi)放置取樣體積，呈負(fù)相低速和正相的靜脈樣血流頻譜，其血流信號呈現(xiàn)出連續(xù)不間斷的帶狀平坦低速，測量其流速一般在6～24cm/s之間，其受呼吸心跳影響較小，合并動靜脈瘺處可以探及到動脈高速湍流頻譜，峰值速度達(dá)到 60cm/s。

3 討論

由于長期受門靜脈梗阻，導(dǎo)致向肝性和肝性側(cè)支循環(huán)建立，從而形成門靜脈海綿樣變性。其中經(jīng)腹膜后側(cè)支靜脈、胃冠狀靜脈等進(jìn)入上下腔靜脈形成離肝性側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張而破裂出血，脾臟腫大，功能亢進(jìn)。本組52例所有患者的病均經(jīng)過CT，血管造影以及手術(shù)證實(shí)。所有患者存在不同程度的肝性側(cè)和向肝性支循環(huán)。研究中發(fā)現(xiàn)門脈友分支海綿樣變性的病例數(shù)較左支少，這也因矢狀支與左支橫部呈直角而比平直粗大的右分支更易閉塞的解剖基礎(chǔ)。二維超聲能清晰的顯示出門靜脈的結(jié)構(gòu)，但是重建的側(cè)枝血管與擴(kuò)張的膽管難以鑒別，而彩色多普勒則能觀察到血彩，能鑒別擴(kuò)張的膽管，由此可見，二維及彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率高，簡便，特異性比較強(qiáng)，無創(chuàng)，重復(fù)性好，而且可以為臨床提供較好的治療依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值，而且具有臨床的可行性，臨床的安全性及有效性。

[1]任道舉，文波.彩色多普勒超聲診斷門靜脈海綿樣變性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009,10（4）：250～251.