楊宏濤

昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650118

性阻塞性肺疾病(COPD)屬于一種高發(fā)病和常見(jiàn)病，采用常規(guī)治療的效果多不理想，容易合并慢性心衰或呼衰，嚴(yán)重威脅患者的生命。本文通過(guò)觀察分析酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂合用治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2011年3月42例慢性肺源性心臟病心力衰竭的患者，男29例，女13例，年齡在56～81歲，平均年齡為（68.2±2.1）歲，均符合WHO關(guān)于慢性肺源性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按照美國(guó)紐約的心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)關(guān)于心功能的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，42例患者的NYHA分級(jí)均≥II級(jí)，所有患者皆有COPD史，病程在10～29年，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂聯(lián)合治療，觀察比較兩者治療效果。兩組患者從年齡、性別、病程、病史等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取解痙、平喘、抗感染、抗心衰（利尿、強(qiáng)心、極化液等）、持續(xù)性低流量吸氧等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂聯(lián)合治療，給予多巴胺 20mg、酚妥拉明 10mg、25%的硫酸鎂10mL配入250mL的5%的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1d1次，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、尿量，并參考心率和血壓的變化對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)治療前后臨床癥狀的改善程度，制定以下療效評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)治療后患者發(fā)紺、氣喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀消失，尿量增多，水腫消退，肺部啰音消失，肝臟回縮2cm；有效：經(jīng)治療后患者發(fā)紺、氣喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，水腫有所減退，肺部啰音有減小，肝臟有縮小；無(wú)效：經(jīng)治療后患者發(fā)紺、氣喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀無(wú)改善，尿量無(wú)變化，水腫無(wú)減退，肺部啰音無(wú)減小，肝臟無(wú)回縮?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效、不良反應(yīng)、NYHA分級(jí)的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為85.7%；對(duì)照組總有效率為66.7%，兩組治療效果比較存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后NYHA分級(jí)≥III級(jí)的比例明顯降低，觀察組降低幅度更為顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后出現(xiàn)呼吸加快1例，其余無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組治療后無(wú)明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂治療，總有效率達(dá)85.7%，患者NYHA分級(jí)≥III級(jí)的比例從治療前的85.7%下降至23.8%，治療后出現(xiàn)呼吸加快1例，其余無(wú)不良反應(yīng)，表明此治療方案療效顯著且安全性高。分析其主要作用機(jī)制如下：酚妥拉明屬于短效且速效的一種腎上腺α受體阻滯劑，能夠保持并加強(qiáng)β受體的作用，從而起擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈和支氣管的作用，進(jìn)而使心肌收縮力加強(qiáng)，降低血壓和肺動(dòng)脈高壓，增加心率，促肺間質(zhì)水腫程度和心臟的前后負(fù)荷減輕，全面改善心功能。多巴胺屬于一種去甲腎上腺素合成的前體，能夠興奮β受體，也一定程度上能夠興奮α受體，促周圍血管收縮，從而對(duì)氣管的平滑肌和內(nèi)臟的血管有擴(kuò)張作用，增加腎血流量，進(jìn)而使血壓升高和心臟的前后負(fù)荷減輕，強(qiáng)心利尿，有效緩解支氣管痙攣。聯(lián)合硫酸鎂，是通過(guò)補(bǔ)充由于慢性心衰時(shí)的鎂離子丟失，且使用強(qiáng)心利尿劑也會(huì)加重鎂離子的丟失，補(bǔ)充鎂能夠有效使肥大細(xì)胞釋放出過(guò)敏介質(zhì)的作用受到抑制，從而使cAMP濃度升高，改善組織缺氧，從而對(duì)氣管的平滑肌和內(nèi)臟的血管有擴(kuò)張作用，增加冠脈的血流量和腎的血流量，進(jìn)而使肺動(dòng)脈壓力降低，有效促心臟的前后負(fù)荷減輕。

綜上所述，酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂合用治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床效果顯著，能夠有效緩解臨床癥狀，改善心功能，不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1]陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1449-1453.

[2]唐藝菱.酚妥拉明、多巴胺、硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病心力衰竭[J]，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008,18（8）：1127-1129