周玉潔

登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科和急診外科于2010年6月～2011年6月間收治的急性腹痛患者56例作為研究對(duì)象。其中急性闌尾炎16例，膽道系統(tǒng)疾?。ò毙阅懩已住⒛懣偣芙Y(jié)石）13例，腸梗阻10例，急性胰腺炎9例，消化性潰瘍穿孔或出血8例。

1.2 方法

所有患者根據(jù)病情具體情況給予手術(shù)或保守治療，圍手術(shù)期及住院期間精心護(hù)理，詳細(xì)記錄整個(gè)診療過(guò)程，對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

2 外科急性腹痛的觀察要點(diǎn)

2.1 入院基本情況觀察

急性腹痛的患者入院后多表現(xiàn)為劇痛難忍，大部分患者神志尚清楚，有部分患者可能因?yàn)椴煌蛳萑胍庾R(shí)障礙狀態(tài)，此時(shí)重點(diǎn)在于首先準(zhǔn)確測(cè)量記錄患者的一般生命征，判斷患者是否需要搶救，如果情況緊急因立即協(xié)助醫(yī)師按“ABCDE”的順序展開(kāi)急救，在搶救中邊搶救邊詢問(wèn)具體情況；對(duì)一般患者可向其家屬或本人詢問(wèn)病史，主要包括發(fā)病的誘因、起病的急緩、病程經(jīng)過(guò)、原來(lái)是否出現(xiàn)過(guò)類似情況、是否自己吃過(guò)藥以及本次腹痛具體癥狀表現(xiàn)（如疼痛性質(zhì)、緩解方式等），對(duì)于女性患者一定要追問(wèn)月經(jīng)史，重點(diǎn)詢問(wèn)末次月經(jīng)時(shí)間，最好加測(cè)尿HCG以排外婦科急腹癥。

2.2 腹痛和相關(guān)癥狀的觀察

腹痛本身作為一種保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)病情輕重有直接的參考價(jià)值，但由于人與人之間的差異，不同的人對(duì)疼痛的閾值不一樣，表現(xiàn)出得反應(yīng)也大不相同，因此臨床上需要客觀的觀察記錄腹痛。包括腹痛的性質(zhì)、程度、發(fā)展，突發(fā)的急劇的持續(xù)疼痛多為空腔臟器穿孔或出血，如果伴有嘔吐咖啡樣為內(nèi)容物則更有利于診斷；漸進(jìn)性加重的腹痛多為炎癥性病變，此類疾病開(kāi)始較輕，隨時(shí)間推移成加重趨勢(shì)；于油膩進(jìn)食或高蛋白進(jìn)食后誘發(fā)的腹痛多與膽道系統(tǒng)有關(guān)；暴飲暴食或大量飲酒后出現(xiàn)的刀割樣腹痛應(yīng)高度懷疑胰腺炎。此外腹部出去前腹部的重要臟器外還應(yīng)該與泌尿生殖系統(tǒng)疾病想鑒別。

2.3 腹痛體征的觀察

腹痛往往在原發(fā)疾病的部位表現(xiàn)得更加突出，因此準(zhǔn)確的體征觀察有利于疾病的準(zhǔn)確判斷。急性腹痛的體征在早期往往變化較大，隨病情的發(fā)展慢慢穩(wěn)定下來(lái)，觀察要點(diǎn)包括：①有沒(méi)有腹膜刺激癥狀，當(dāng)炎癥或消化液接觸到壁層腹膜時(shí)引起壓痛、反跳痛和肌緊張的“腹膜炎三聯(lián)征”，提示病情較重，因及時(shí)予以抗感染、補(bǔ)液等治療；②疼痛最嚴(yán)重、最明顯的部位是哪里，腹痛最敏感的部位往往是病變所在，但也要主要疼痛的的轉(zhuǎn)移提示病情的變化，如闌尾炎多表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”，但有時(shí)胃穿孔后消化液流到右下腹也會(huì)引起右下腹疼痛，此時(shí)應(yīng)加以鑒別；胰腺炎則為中上腹的劇痛；③腹痛的變化，很多急性腹痛在用藥前都很劇烈，但不封腹痛會(huì)突然好轉(zhuǎn)，此時(shí)切不可大意，因?yàn)橛锌赡苁桥K器的突然穿孔使內(nèi)壓力化解，腹痛緩解，而后會(huì)表現(xiàn)為更為嚴(yán)重的腹膜炎。

3 外科急性腹痛的護(hù)理要點(diǎn)

（1）及時(shí)搶救，急性腹痛病人病情變化快，有的重癥患者入院時(shí)即發(fā)生感染性休克或是低血容量性休克，此時(shí)的重點(diǎn)不是詢問(wèn)病史而是積極搶救病人，主要包括充足的液體補(bǔ)給，失血較多的有輸血指征的應(yīng)予以成分輸血，在搶救過(guò)程中穿插對(duì)體征、生命征的測(cè)量、判斷。

（2）基本護(hù)理，包括以下幾點(diǎn)：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧。因?yàn)榧卑Y入院的患者大多診斷不清，隨時(shí)有可能發(fā)生意外，此時(shí)給予生命征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)對(duì)觀察病情和評(píng)估療效有重要意義，對(duì)意識(shí)障礙患者因防治誤吸，特別應(yīng)注意的是對(duì)佩戴了義齒得患者不論昏迷與否都應(yīng)取出保管；②安放胃管，絕對(duì)禁食。將胃液引流出體外既有協(xié)助診斷的作用又有治療的意義，此時(shí)禁食是為了減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，也有利于手術(shù)的準(zhǔn)備。

（3）心理護(hù)理。因病痛的折磨和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，再加上陌生的環(huán)境，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，不利于配合治療。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)迎診，建立良好溝通關(guān)系，向患者解說(shuō)引起腹痛的可能病因、誘因、表現(xiàn)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸等，以消除患者心理顧慮，并通過(guò)暗示指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，以穩(wěn)定其情緒，促使患者積極配合治療。針對(duì)手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)解釋手術(shù)的重要性和必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、預(yù)期結(jié)果等，以緩解患者壓力，建立手術(shù)自信心。

（4）手術(shù)相關(guān)的護(hù)理，外科急腹癥患者在入院診斷明確之前大多數(shù)都是按照需要手術(shù)來(lái)做相關(guān)準(zhǔn)備，因?yàn)槭中g(shù)既有診斷的價(jià)值又有治療的作用，因此在接診急性腹痛患者時(shí)應(yīng)該常規(guī)做到如下幾個(gè)要點(diǎn)：①所有患者入院后都應(yīng)該與患者和家屬交代手術(shù)的相關(guān)事宜，重點(diǎn)在于告知手術(shù)的可能性與必要性，囑其做好思想準(zhǔn)備，同時(shí)做相關(guān)的介紹，希望得到家屬的同意和合，為進(jìn)一步治療做鋪墊。②對(duì)確要手術(shù)者應(yīng)積極完善備皮、抽血化驗(yàn)等工作，安置尿管，抗生素皮試，并與術(shù)前30min使用抗生素。③術(shù)后一方面鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)以促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)囑家屬協(xié)助其排痰。

[1]付翠萍.急性腹痛的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2007：10.

[2]劉麗華，孫艷.外科急腹癥患者48例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2009，28(19)∶151-152.