藍(lán)金全

廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東中山 528429

該院從2011年6月底開(kāi)始開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，從成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組以來(lái)，一直有臨床藥師參與工作。臨床藥師通過(guò)利用其專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作發(fā)揮著重要的作用，為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)），促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，起到了重要作用。

1 對(duì)醫(yī)師、藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

從2011年6—11月，半年內(nèi)臨床藥師對(duì)全院醫(yī)師、藥師進(jìn)行了多次抗菌藥物臨床應(yīng)。

用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，解讀了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》等抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范，系統(tǒng)地介紹了我國(guó)各項(xiàng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范出臺(tái)的背景資料、目的和要求。通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)，使全院醫(yī)師、藥師提高了思想認(rèn)識(shí)，提高了相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用抗菌藥物起到了積極作用。另外，臨床藥師還充分利用到各臨床科室查房時(shí)講解抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并針對(duì)不同科室的實(shí)際情況提出合理化建議。

2 對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

每個(gè)月聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、有關(guān)臨床科室、感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、呼吸科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)病例，每名醫(yī)師抽查的處方、醫(yī)囑不少于50分（數(shù)量不足者按實(shí)際數(shù)量點(diǎn)評(píng)）。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)院對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。按規(guī)定嚴(yán)肅查處了一批醫(yī)師，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師提出警告，依嚴(yán)重程度扣罰獎(jiǎng)金。

通過(guò)點(diǎn)評(píng)、處罰等手段，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況有了明顯的改善，多項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到或接近達(dá)到衛(wèi)生部的要求。2011年6月和11月的數(shù)據(jù)對(duì)比以下：全院住院患者抗菌藥物使用率從70.41%降到55.48%，達(dá)到了衛(wèi)生部的要求（不得超過(guò)60%）；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例從41.74%降到20.82%，接近達(dá)到衛(wèi)生部的要求（不得超過(guò)20%）；抗菌藥物使用強(qiáng)度從74.29DDD降到38.25DDD，達(dá)到了衛(wèi)生部的要求（40DDD以下）；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率從30.80%上升到36.20%，達(dá)到了衛(wèi)生部的要求（不得低于30%）；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例從83.26%降到34.18%，接近達(dá)到衛(wèi)生部的要求（不得超過(guò)30%）；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間從4 d降到不超過(guò)24 h，達(dá)到了衛(wèi)生部的要求。

3 開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查，擬定各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)

臨床藥師對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，包括抗菌藥物品種、規(guī)格、劑型、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，門(mén)診抗菌藥物處方比例，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等。臨床藥師根據(jù)各科室的實(shí)際情況，擬定了兩個(gè)階段的抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)，并提交抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論，專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組參照臨床藥師的建議下達(dá)了兩個(gè)階段的抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)。如骨外科第一階段的指標(biāo)是70%，第二階段的指標(biāo)是63%。雖然有個(gè)別科室有不同的意見(jiàn)，但通過(guò)臨床藥師點(diǎn)評(píng)處方、病歷，擺出事實(shí)，科室也能理解和接受，并基本能按下達(dá)的指標(biāo)完成任務(wù)。如內(nèi)二科第一階段的指標(biāo)是60%，實(shí)際完成指標(biāo)56.64%；第二階段的指標(biāo)是55%，實(shí)際完成指標(biāo)50.43%。

4 參與業(yè)務(wù)查房、病歷討論，對(duì)臨床科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提供藥學(xué)服務(wù)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作

臨床藥師每周三參加業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持的業(yè)務(wù)查房、病歷討論，平時(shí)到各科室抽查運(yùn)行病歷等，對(duì)不同科室的實(shí)際情況提出合理化建議，對(duì)臨床科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，為臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。如產(chǎn)科9月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)，臨床藥師通過(guò)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)使用的頭孢呋辛片超劑量，對(duì)于輕、中度的感染，特別是預(yù)防性用藥，經(jīng)常使用每次0.5 g，2次/d。而說(shuō)明書(shū)是要求每次0.25 g，1次/d。衛(wèi)生部規(guī)定的限定日劑量也是0.5 g。臨床藥師將問(wèn)題反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科改進(jìn)了方法，10月份的抗菌藥物使用強(qiáng)度達(dá)標(biāo)。

5 對(duì)醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析

臨床藥師定期分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；對(duì)細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，為進(jìn)一步提高臨床合理、規(guī)范使用抗菌藥物起到了積極作用。如產(chǎn)科較常給剖宮產(chǎn)手術(shù)患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，臨床藥師對(duì)這種情況進(jìn)行了分析，反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科接受了建議，基本上改用頭孢唑林鈉注射劑。

近半年通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況有了明顯的改善，臨床藥師在這項(xiàng)工作中發(fā)揮了重要的作用。但抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣、難度大，目前仍然存在許多不合理現(xiàn)象。臨床藥師應(yīng)拓展自己的知識(shí)面，具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，正確理解和執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理的各項(xiàng)法規(guī)，將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，才能更好地發(fā)揮作用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S]北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2011.

[2]付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用[J].中國(guó)藥事，2008，22（12）：1137.