李懷權(quán)

吉林省伊通滿(mǎn)族自治縣馬安山中心衛(wèi)生院，吉林伊通滿(mǎn)族自治區(qū) 130719

動(dòng)脈硬化主要有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和細(xì)動(dòng)脈硬化癥。在這幾種類(lèi)別中，其中動(dòng)脈粥樣硬化比較廣泛，對(duì)全身動(dòng)脈都會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生很大的危害。若動(dòng)脈粥樣硬化在周?chē)馨l(fā)生就會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體缺血而使患者反映出很多相關(guān)癥狀，我們把它叫做ASO。它主要有冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化以及周?chē)鷦?dòng)脈硬化性疾病等，目前動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病是全球第一死亡原因。

在動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病中，總的看來(lái)是男性人數(shù)明顯多于女性，這是因?yàn)閮?nèi)分泌環(huán)境的差異造成的。具體表現(xiàn)為。

血管的直接作用及其他危險(xiǎn)因素的作用。醫(yī)學(xué)研究證明，雌激素對(duì)動(dòng)脈具有保護(hù)作用，在人體的血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞都有雌激素受體，由于雌激素能引起一氧化氦的產(chǎn)生、釋放并使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度發(fā)生變化，可以使損傷后血管中層平滑肌細(xì)胞游走及增殖得到有效控制，能夠使雌激素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生防御作用，并能夠影響血管的擴(kuò)張，所以雌激素成為抗動(dòng)脈粥樣硬化的有力手段。另外雌激素有改善脂質(zhì)代謝的作用，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。抑制低密度脂蛋白的氧化，使血漿內(nèi)皮素水平減少，提高胰島素及胰島素敏感性，且能夠有效降低高血壓的發(fā)病率，還能有效防止肥胖及內(nèi)臟肥胖。

動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性轉(zhuǎn)變的過(guò)程，隨著我們年齡的不斷增長(zhǎng)，促使了動(dòng)脈硬化的形成；據(jù)有關(guān)資料表明，表明吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，吸煙者低密度脂蛋白平均水平更高，最為顯著的特征表現(xiàn)為尼古丁會(huì)促使心率的增加，從則不同程度地升高了血壓，進(jìn)一步引發(fā)了動(dòng)脈粥樣硬化的脂類(lèi)提高，促進(jìn)血液凝固性，引發(fā)心律失常，不斷提高局部缺血性疾病的危險(xiǎn)性，不同程度地增加動(dòng)脈功能損傷。

高血壓屬于I類(lèi)危險(xiǎn)因素，是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有重要影響的因素之一，但如果能夠得到及時(shí)治療后則能夠減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。這是因?yàn)榛颊咛幱诟哐獕籂顟B(tài)時(shí)，血流會(huì)對(duì)血管壁具有機(jī)械性壓力和沖擊，直接的結(jié)果是導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，使血管的舒張功能降低，導(dǎo)致患者的血管收縮和舒張的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生紊亂，若同時(shí)還存在其它的危險(xiǎn)因素，就會(huì)引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，并加重高血壓。

糖尿病是以血糖升高為特征的代謝性疾病，一旦引起血管病變則會(huì)影響到腦血管、冠狀血管、腎血管等，使患者的生活質(zhì)量明顯降低。我們通過(guò)相關(guān)資料證明它會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，這是由于高血糖所引起的潛在病理生理改變，促使血管內(nèi)皮功能紊亂，隨著對(duì)糖尿病大血管病變危險(xiǎn)因素了解地增加，餐后血糖升高與大血管并發(fā)癥密切相關(guān)，深入研究糖尿病發(fā)生機(jī)制，可以使醫(yī)療工作者針對(duì)糖尿病大血管病變患者采取有效的治療方法。

血脂異常。動(dòng)脈粥樣硬化與膽固醇相關(guān)，低密度脂蛋白膽固醇同動(dòng)脈粥樣硬化有很大關(guān)系，降低機(jī)體膽固醇水平可以有效地防止動(dòng)脈粥樣硬化。

纖維蛋白原。經(jīng)過(guò)實(shí)踐表明，動(dòng)脈粥樣硬化是機(jī)體脂質(zhì)代謝障礙的結(jié)果，目前已成為一種慢性炎癥疾病，如果動(dòng)脈粥樣硬化患者中纖維蛋白原水平升高會(huì)成為其產(chǎn)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。纖維蛋白原升高引起動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制一般表現(xiàn)為損傷內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，使血漿粘度升高、促進(jìn)血栓形成，參與了動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，即通過(guò)調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞黏附和遷移介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。

C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，是我們身體中組織損傷和感染時(shí)血漿度急劇、快速升高時(shí)產(chǎn)生的急性期蛋白。它是最直接反映心血管疾病的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子，C反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到的影響主要表現(xiàn)為促進(jìn)了巨噬細(xì)胞對(duì)LDL的攝取，促進(jìn)了單核細(xì)胞黏附，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，產(chǎn)生對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響，進(jìn)一步促進(jìn)了血栓形成。

同型半胱氨酸。它另一個(gè)稱(chēng)呼是高半胱氨酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程里的重要中間產(chǎn)物，是含硫的非必需氨基酸，它也是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素。它利用對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的接損傷提高敢脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致血管鈣化等機(jī)制誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。其誘發(fā)機(jī)制表現(xiàn)為血液止血及凝血功能紊亂，引起血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步削弱了一氧化氮氧化失活的作用，引起脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步加強(qiáng)了內(nèi)皮功能的受損。加強(qiáng)了平滑肌細(xì)胞增生，加速了動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

總之，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括很多方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多新危險(xiǎn)因素，而尋找其相對(duì)顯著的危險(xiǎn)因素，可以得知它是多種因素共同作用的復(fù)雜病理變化過(guò)程，外科醫(yī)生必須考慮這些危險(xiǎn)因素，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有效療治起到良好的作用。

[1]Blaz Mlacak，Ales Blinc，Maja Pohar,et a1.Peripheral Arterial Disease and Ankle—Brachial Pressure Index as Predictors of Mortality in Residents of Metlika County，Slovenia[J].Croat Med J，2006，47.