黃鳳舞 張 玲 劉麗君 羅衛(wèi)紅 胡 麗

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

智力落后是指患者的智力顯著低于一般人水平，同時(shí)還伴隨有適應(yīng)性行為障礙。智力落后患者的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和（或）功能往往存在一定程度的障礙，并由此導(dǎo)致患者的個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限以及間歇的支持[1]。家庭訓(xùn)練是指由專業(yè)人員的指導(dǎo)，家長(zhǎng)擔(dān)任主要教育訓(xùn)練人員的一種教育模式，該方法是治療智力落后患兒的常用方法之一，本研究的目的旨在探討家庭訓(xùn)練在智力落后患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例智力落后患兒，所有患者均符合智力落后的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。性別組成：男性27例，女性23例。年齡：1~5歲，平均（2.4±0.5）歲。智力殘疾分級(jí)：輕度低常30例，中度低常11例，重度低常5例，極度低常4例。原發(fā)性疾病：缺血缺氧性腦病、驚厥性腦損傷各7例，宮內(nèi)窒息、中毒性腦病、硬腦膜下腔積液各6例，甲狀腺功能低下、唐氏綜合癥4例，流行性乙型腦炎、核黃疸、分娩時(shí)窒息各3例，原因不明1例。并發(fā)癥：9例患者同時(shí)合并有腦癱，7例患者同時(shí)合并癲癇。

1.2 家庭訓(xùn)練方法

家庭訓(xùn)練主要是由患兒父母利用家庭設(shè)施、家庭人員對(duì)患兒進(jìn)行多方面能力的訓(xùn)練，其主要方法如下，①感覺綜合訓(xùn)練：首先，父母應(yīng)給患兒的訓(xùn)練創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍，如播放音樂、使情節(jié)趣味化等；其次，父母應(yīng)清楚地檢查出患兒在感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)上的問題，然后再設(shè)計(jì)患兒可以盡力去玩的游戲，使患兒的身體和大腦的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力順利發(fā)展。②培養(yǎng)患兒的記憶力：首先，父母可以適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用模型、標(biāo)本、實(shí)物、圖畫等直觀教具對(duì)患兒進(jìn)行教學(xué)，使患兒產(chǎn)生形象記憶，以提高患兒的記憶能力；其次，父母也可以把知識(shí)融于游戲之中，使患兒在游戲中學(xué)習(xí)，在游戲中記憶；再次，父母可以利用動(dòng)作演示、找準(zhǔn)異同等方式使患兒準(zhǔn)確理解并記憶。③提高患兒的思維能力：首先，父母可以給患兒多買一些卡片、動(dòng)畫書讓患兒觀看；其次，父母可以和患兒一起閱讀動(dòng)腦筋的故事如寓言故事、科普故事等，并可以和患兒一起討論；再次，當(dāng)患兒提問題的時(shí)候，父母應(yīng)盡能力對(duì)問題作出解釋，如果父母自己也不懂這個(gè)問題，可以通過反復(fù)思考、請(qǐng)教他人、查閱資料等方式來獲得答案，值得注意的是，此時(shí)父母的積極主動(dòng)對(duì)患兒的影響非常大。④對(duì)患兒進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練：首先，父母可以通過照鏡子游戲、隨機(jī)指認(rèn)家庭成員游戲、貼照片游戲、找朋友游戲等方式指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)家庭成員；其次，父母應(yīng)指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)室內(nèi)環(huán)境，如教會(huì)患兒認(rèn)識(shí)家具、家用電器、床上用品、梳洗用品等，還可以教會(huì)患兒認(rèn)識(shí)室外環(huán)境，如生活小區(qū)、游樂設(shè)備等。⑤豐富患兒的語言內(nèi)容：首先，父母可以通過日常生活中的不同活動(dòng)方式給予患兒學(xué)習(xí)新詞匯的機(jī)會(huì)，如做飯、洗碗、洗衣服等；其次，父母帶患兒在戶外散步的時(shí)候可以一邊走一邊指著看到的東西進(jìn)行評(píng)論，教會(huì)患兒認(rèn)識(shí)、理解這些東西。

1.3 智商評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化的Gesell智力量表測(cè)定智商，智力發(fā)育診斷標(biāo)準(zhǔn)：70~55為輕度低常；55~35為中度低常；35~20為重度低常；＜20為極度低常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，治療前后智商評(píng)分的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例智力落后患兒治療前智商評(píng)分為（48.2±3.4）分，而治療后智商評(píng)分為（67.2±4.9）分。上述患者治療后的智商評(píng)分顯著高于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國(guó)智力障礙人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1300多萬，其中近一半為未成年人，但是大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為智力障礙為“絕癥”，任何方法都沒有治療價(jià)值，因此他們把孩子關(guān)在家中，而未及時(shí)對(duì)他們進(jìn)行家庭訓(xùn)練，此將影響著患者的智力發(fā)展以及日后的生活自理能力[3]。

在本研究中，我們對(duì)50例智力落后患兒從感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、培養(yǎng)患兒的記憶力、提高患兒的思維能力、社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練、豐富患兒的語言內(nèi)容等多個(gè)方面對(duì)他們進(jìn)行家庭訓(xùn)練。家庭訓(xùn)練不需要優(yōu)越的家庭環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)條件，只要患兒家長(zhǎng)有改善患兒現(xiàn)狀的愿望，制作出必要以及簡(jiǎn)單的教具，即可對(duì)患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練。本研究的結(jié)果顯示上述患者治療后的智商評(píng)分顯著高于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，家庭訓(xùn)練對(duì)提高智力落后患兒的智力有非常顯著的作用，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)智力落后患兒的家庭訓(xùn)練。

[1]Morad M, Kandel I, Ahn J, et al. Trends in pediatric mortality from food choking in children with intellectual disability during 1991-2005[J].Int J Adolesc Med Health, 2008 , 20(4):547-551.

[2]Haw C, Stubbs J. A survey of off-label prescribing for inpatients with mild intellectual disability and mental illness[J]. J Intellect Disabil Res，2005，49(Pt 11):858-864.

[3]崔秀霞. 家庭早期干預(yù)對(duì)弱智患兒生活自理能力及智力的影響[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31（4）：277-278.