杜星男

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，吉林省吉林市 132000

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，手部皮膚、軟組織缺損不再是難治之癥，目前，國(guó)內(nèi)外在應(yīng)用微型組織瓣來修復(fù)手部組織缺損方面，取得了很大的進(jìn)步。本文選取我院自2008年3月—2012年3月收治的手部有不同損傷的患者75例，采用了3種微型組織瓣應(yīng)用于患者手部組織缺損修復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年3月—2012年3月收治的75例患者中，男51例，女24例，年齡14~60周歲，平均年齡（32.4±2.3）周歲；患者皮膚損傷54例，其中拇指23例，虎口12例，食指9例，中指5例，小指3例，多指皮膚損傷2例。損傷范圍：左手35例，右手40例。損傷程度：?jiǎn)渭兤つw損傷54例，合并骨折、肌腱損傷、血管或神經(jīng)損傷21例。致傷原因主要為：電刨傷24例，切割傷16例，沖床傷13例，擠壓傷7例，砸傷6例，燒傷5例，其他傷3例。創(chuàng)傷面長(zhǎng)度1.2~3.4cm。

1.2 方法

根據(jù)患者不同部位、不同程度的手指組織缺損，分別應(yīng)用各種游離微型組織瓣移植進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于合并骨折、肌腱損傷、血管或神經(jīng)損傷的21例患者，先行修復(fù)骨折、肌腱、血管或神經(jīng)的損傷，再應(yīng)用微型組織瓣修復(fù)皮膚缺損；對(duì)于單純皮膚缺損的54例患者，直接采用適當(dāng)?shù)奈⑿徒M織瓣予以修復(fù)。應(yīng)用食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指殘端創(chuàng)傷42例，協(xié)同其它組織瓣行虎口修復(fù)或擴(kuò)大12例；為了保持患者手指長(zhǎng)度，使其最大限度的恢復(fù)手指的靈活性和解剖學(xué)功能，我們應(yīng)用Μ—Y皮瓣治療手指指端缺損患者30例，行Μ—Y皮瓣手術(shù)時(shí)，在兩側(cè)指神經(jīng)血管束處只切開皮膚的真皮層，在指骨掌面切斷其它纖維隔及軟組織，讓其形成指動(dòng)脈掌側(cè)推進(jìn)皮瓣。在治療本組患者過程中，應(yīng)用單一微型組織瓣84例，其中食指背側(cè)島狀皮瓣23例，指動(dòng)脈順行皮瓣44例，掌背動(dòng)脈皮瓣30例。聯(lián)合皮瓣12例共27個(gè)皮瓣，其中中指背側(cè)聯(lián)合皮瓣2例4個(gè)皮瓣，中指與環(huán)指指動(dòng)脈順行皮瓣3例6個(gè)皮瓣，創(chuàng)傷面直接縫合或用斷層皮片覆蓋。手術(shù)后，將患者安放至最適宜的體位,觀察手部血液循環(huán)、溫度、紅腫等情況，積極正確的處理術(shù)后患者手部疼痛及心理問題,保持患者所處環(huán)境的清潔，適時(shí)指導(dǎo)患者手部功能鍛煉。

2 結(jié)果

施行微型組織瓣進(jìn)行手部功能的恢復(fù)性修復(fù)75例，單純皮膚損傷患者，一次性完成手術(shù)者35例，手術(shù)時(shí)間為50 min~2 h，二次完成手術(shù)患者19例，術(shù)后4例出現(xiàn)患指腫脹、但未見血管出現(xiàn)異常。合并骨折、肌腱復(fù)合組織瓣手術(shù)21例，手術(shù)均為一次完成，用時(shí)2.5~4.0 h，2例出現(xiàn)靜脈危象，對(duì)癥治療后患者情況好轉(zhuǎn)。所有手術(shù)移植的組織瓣均成活，且質(zhì)地、膚色較正常，有較好彈性；

3 討論

多年前，不少手外傷患者手指的皮膚、肌腱和骨存在缺損，傳統(tǒng)的治療方法予以指骨短縮、殘端縫合，導(dǎo)致殘指縮短，嚴(yán)重影響手部的外觀及功能，也有采用腹部、髂腹股溝等部位帶蒂皮瓣修復(fù)[1]。今年來，隨著“缺多少補(bǔ)多少，缺什么補(bǔ)什么”的理念出現(xiàn)，微型組織瓣移植已逐漸被臨床手外科醫(yī)師接受并推廣應(yīng)用。微型組織瓣也被稱為微型皮瓣，具有組織瓣小、血管小、修復(fù)的創(chuàng)面小等優(yōu)點(diǎn)，其面積一般在2.5 cm×4.5 cm以下，是醫(yī)學(xué)上常用來修復(fù)手指或手部破損的皮膚、肌腱或骨胳等部位，已達(dá)到恢復(fù)患肢功能或改善其外形的目的。臨床上，良好的動(dòng)脈供血和靜脈回流是組織瓣移植成活的基礎(chǔ)，為保障組織瓣的成活率，本院醫(yī)生盡量吻合組織瓣動(dòng)脈及靜脈，但由于微型組織瓣的面積小，血管小，吻合靜脈一般很難做到，也就難以保證所有移植的組織瓣移植全部或大部分成活。

對(duì)于手部的組織缺損，我們認(rèn)為游離微型復(fù)合組織瓣移植修復(fù)盡管手術(shù)難度較大、有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),但事實(shí)證明，其手術(shù)一次可以將皮膚、骨、肌腱等復(fù)合組織的缺損進(jìn)行完全的修復(fù),可以有效的恢復(fù)手指的正常解剖學(xué)功能，從而使手部功能恢復(fù)到最佳效果。我院在進(jìn)行手部微型組織瓣移植時(shí)，充分驗(yàn)證傷者傷勢(shì)，根據(jù)患者手部受傷受傷事件、受傷部位、受傷情況以及手部功能缺失情況，考慮給予不同類型的微型組織瓣，在手術(shù)過程中，醫(yī)生操作熟練、靈活，做大限度的減少對(duì)創(chuàng)傷面的傷害，保持了微型組織瓣的活性，有效保證了它的成活率，最大限度的修復(fù)了手部的解剖學(xué)功能，最大限度的美化了手部外形。術(shù)后，對(duì)患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療、消炎，該院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了積極的護(hù)理，通過對(duì)患者手部血循環(huán)的觀察，及時(shí)確定皮瓣腫脹程度、顏色及毛細(xì)血管情況；對(duì)患肢皮膚顏色進(jìn)行細(xì)致的觀察，并與正常皮色進(jìn)行對(duì)比，觀察患者患肢是否紅潤(rùn)或蒼白，是否有危象產(chǎn)生；與患肢鄰近正常部位比較皮溫是否正常，以免移植的組織瓣壞死。除此之外，我院對(duì)所有移植微型組織瓣的患者取屬實(shí)的臥位，避免拉傷，多與患者交談，避免其焦慮、緊張心理。

[1]邢進(jìn)峰，施鐵軍. 微型組織瓣移植修復(fù)手部小型創(chuàng)面的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（7）：661-663.