苗晉軍

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng) 453002

四肢關(guān)節(jié)部位骨折發(fā)生時(shí)傳統(tǒng)的處理方法是切開(kāi)復(fù)位鋼釘固定，但局部易發(fā)生炎癥反應(yīng)，再次骨折及延遲愈合較多，而且還需二次手術(shù)，并發(fā)癥較多。2001年12月—2011年12月,筆者采用國(guó)產(chǎn)可吸收螺釘(PDLLA)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)部位骨折內(nèi)固定45例, 療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例全部為新閉合性骨折，未合并血管神經(jīng)損傷。其中男32例，女13例；年齡18～64歲。均為新鮮閉合骨折，其中14例為肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，12例踝關(guān)節(jié)骨折，7例橈骨遠(yuǎn)端骨折，5例橈骨小頭骨折，4例跟骨骨折，3例股骨頭骨折。

1.2 材料

本組采用的國(guó)產(chǎn)可吸收螺釘內(nèi)固定物（PDLLA）為聚-DL-乳酸高分子聚合物材料，無(wú)色透明，具有較好的組織相容性，分解產(chǎn)物為CO2和H2O，能被人體組織吸收。螺釘?shù)穆菁y外徑3.5 mm、4.5 mm。抗彎強(qiáng)度是松質(zhì)骨的l0～20倍，植入人體后2h內(nèi)開(kāi)始膨脹加壓[1]。

1.3 手術(shù)方法

45例患者入院后經(jīng)一般治療及術(shù)前準(zhǔn)備，2周內(nèi)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)患者骨折部位選用切開(kāi)路徑及麻醉方式。將骨折碎塊解剖復(fù)位后用克氏針或巾鉗暫時(shí)固定。視患者情況選擇可吸收螺釘，擰緊、復(fù)位效果滿意后縫合，術(shù)后再視患者骨折部位及骨折愈合不同采用石膏外固定4～6周，并囑患者逐步進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]，將四肢關(guān)節(jié)部位骨折內(nèi)固定治療療效分為優(yōu)、良、可、差4等。優(yōu)：關(guān)節(jié)部位無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，未見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎病變；良：遠(yuǎn)程行走后關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度腫脹、疼痛等，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)接近正常；可：有負(fù)重痛，行走時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛、疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可；差：手術(shù)失敗。

2 結(jié)果

全部患者在手術(shù)后1周內(nèi)行X線片檢查，結(jié)果顯示所有患者骨折均為解剖復(fù)位，手術(shù)切口未見(jiàn)感染，為一期愈合，骨折部位及可吸收釘周圍無(wú)非特異性炎性反應(yīng)發(fā)生?；颊叱鲈汉箅S訪6～36個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示所有患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均為骨性愈合。療效評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)22例、良19例、可4例、差0例。

3 討論

可吸收螺釘因其具有可被人體組織吸收的特點(diǎn)，植入人體后后無(wú)需二次手術(shù)取出，避免關(guān)節(jié)感染、粘連以及誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等，因而能減輕對(duì)患者的創(chuàng)作，減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前已在關(guān)節(jié)部位骨折中廣泛應(yīng)用。

可吸收鏍釘雖然有很強(qiáng)的固定強(qiáng)度，但仍達(dá)不到傳統(tǒng)的鋼釘強(qiáng)度，因而選擇可吸收釘時(shí)一定要嚴(yán)格挑選病例，對(duì)那些外力作用較強(qiáng)、復(fù)雜骨折或粉碎性骨折患者，一定慎重[3]。

手術(shù)過(guò)程要使骨折達(dá)到解剖復(fù)位、固定牢靠，盡量避免損傷關(guān)節(jié)軟骨面.手術(shù)過(guò)程中要仔細(xì)進(jìn)行鉆孔、攻絲，注意鉆孔方向、深度及攻絲方向，爭(zhēng)取一次成功，避免反復(fù)操作引起局部骨折程度加重或增加手術(shù)創(chuàng)傷[4]。同時(shí)注意對(duì)釘尾螺帽及多余釘尾的處理，以盡量減少關(guān)節(jié)軟骨間摩擦。術(shù)后還要視患者不同情況輔助石膏固定制動(dòng)，4～6周后可視患者情況進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉，出院后一定要定期復(fù)查和隨訪[5]。以及時(shí)了解患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能狀況、及時(shí)防治并發(fā)癥。

可吸收螺釘具有很好的組織相容性，分解過(guò)程中局部少有弱酸性液態(tài)中間產(chǎn)物積聚，因而很少產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)[6]，但并非其不會(huì)引起無(wú)菌性炎癥，作為機(jī)體外來(lái)物質(zhì)，在其吸收期，降解產(chǎn)物仍能導(dǎo)致植入局部發(fā)生異物反應(yīng)。但在血管豐富部位以及青年患者、兒童患者體內(nèi)發(fā)生機(jī)會(huì)較少，即使發(fā)生，也多為遲發(fā)性，隨時(shí)間延續(xù)反應(yīng)會(huì)逐漸消失，和傳統(tǒng)的鋼釘植入后引起的反應(yīng)相比，反應(yīng)程度較輕，而且因無(wú)需二次手術(shù)，對(duì)機(jī)體的影響也較小。

本組45例均未見(jiàn)明顯炎癥反應(yīng)發(fā)生，手術(shù)后療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率91.1%，無(wú)差評(píng)患者，研究結(jié)果提示在治療四肢關(guān)節(jié)部位骨折采用可吸收螺釘內(nèi)固定，對(duì)關(guān)節(jié)部位骨折愈合及關(guān)節(jié)功能無(wú)負(fù)性影響，是一種行之有效方法。

[1]王志力.可吸收固定材料治療骨和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2008,2(9):85-86.

[2]劉太安，李傳滿.可吸收螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3O例臨床分析[J]. 咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010,24(3):222-223.

[3]高廣庭，吳建亮，楊磊，等. 可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨折32例體會(huì)[J]. 生物骨科材料與臨床研究, 2011,8(1):55-56.

[4]黃細(xì)軍,姚昊.可吸收螺釘在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):222-223.

[5]嚴(yán)宜琦.應(yīng)用可吸收內(nèi)固定物治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折47例[J].九江醫(yī)學(xué),2009,24(4):32-33.

[6]程鵬,朱珉珞,王大風(fēng). 可吸收釘治療四肢骨折1 8例體會(huì)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2 007,8(12):299.