金 剛

吉林省腫瘤醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130012

原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其治療最主要的是手術(shù)切除。肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法，在X線透視引導(dǎo)下,選擇性的將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈及腫瘤組織供血分支,經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物和栓塞劑，對(duì)肝癌有很好的臨床治療療效，甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案，對(duì)肝癌患者，尤其是晚期患者，肝動(dòng)脈化療栓塞是非常有效的姑息治療方法，可使腫瘤病灶縮小，并使一些患者獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。以下是該院2009年10月—2011年8月治療的74例肝癌患者，現(xiàn)就其臨床療效進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月—2011年8月在該院治療的原發(fā)肝癌74例，其中男56例，女18例，年齡35～76歲，平均年齡59.6歲。病灶的直徑為0.6～10.3cm，平均直徑2.9 cm。選擇病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)：74例全部經(jīng)臨床檢查、血清AFP、CT、B超或選擇性肝動(dòng)脈造影做出臨床診斷，其中23例有細(xì)胞病理診斷。所有病例均為初診無(wú)外科手術(shù)指征。治療前后1周內(nèi)作肝功酶學(xué)和腎功能檢查。

1.2 治療方法

采用Seldingen穿刺法，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管。在進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療前，先作常規(guī)腹腔干和肝動(dòng)脈造影，以明確腫瘤部位、大小、數(shù)目、供養(yǎng)血管等情況。腫瘤較大時(shí)加作腹主動(dòng)脈造影，根據(jù)造影所見(jiàn)的腫瘤性質(zhì)再行選擇性肝動(dòng)脈插管化療栓塞。將5-氟尿嘧啶500 mg、絲裂霉素20 mg、長(zhǎng)春新堿2 mg、順鉑60 mg及超液體碘化油10～20 mL混合注入所選擇的腫瘤區(qū)，在推注中如果碘油混合物出現(xiàn)反流則停止注射。碘化油注入劑量依腫瘤血管的多少和腫瘤大小以及有無(wú)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺而定。栓塞完成后再行肝動(dòng)脈造影了解肝動(dòng)脈栓塞情況，滿意后再拔管。傷口壓迫10～15 min，然后包扎。一般首次化療栓塞后30～60 d再行第二次,以后間斷3個(gè)月一次。其間以B超及AFP監(jiān)視，一旦有變化可提前治療。根據(jù)CT和肝動(dòng)脈造影酌情考慮治療次數(shù)，最少2次，最多6次，平均3.6次。當(dāng)腫瘤巨大且伴有豐富血供或有肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺時(shí)，在碘油栓塞前或后加用明膠海綿栓塞，此類(lèi)病人計(jì)21例。

1.3 療效判斷

顯效：食欲明顯好轉(zhuǎn)，右腹部隱痛消失或減輕，黃疸減少，腫瘤病灶消失或縮小≥50%，AFP基本恢復(fù)正常或下降，患者生存1年以上；有效：食欲好轉(zhuǎn)，右腹部隱痛減輕，腫瘤縮小≥25%，AFP下降到術(shù)前的50%以下，患者生存6個(gè)月以上；無(wú)效：所有癥狀均沒(méi)有改善，或更嚴(yán)重，AFP下降到術(shù)前的30%以下或增加。

2 結(jié)果

74例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈栓塞化療治療后，45例顯效（60.81%），22例有效（29.73%），7例無(wú)效（9.46%），總有效率高達(dá)90.54%。無(wú)效的7例患者中，有3例年齡過(guò)大、身體虛弱、免疫力低下、無(wú)法承受治療過(guò)程；還有4例是因?yàn)槟[瘤的直徑太大，此方法不能有效的控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。

3 討論

因TACE治療肝癌可以有效提高肝癌患者的生存率和減少肝癌切除后的復(fù)發(fā)，目前已作為有效的治療手段而廣泛應(yīng)用于肝癌的治療。正常肝臟的血液供應(yīng)20%～25%來(lái)自肝動(dòng)脈，75%～80%來(lái)自門(mén)靜脈，而肝臟腫瘤主要是由肝動(dòng)脈供血，對(duì)于肝癌由于其外面有一層包膜，所以完全由肝動(dòng)脈供血。因而當(dāng)實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞后，腫瘤中央部分血供被阻斷，腫瘤就會(huì)因缺血而大部分壞死。將抗癌藥物與碘油混合后直接的注入腫瘤的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以使藥物濃度提高，避免了由靜脈注入藥物所導(dǎo)致的藥物與血漿白蛋白的結(jié)合而造成的損失，從而對(duì)腫瘤細(xì)胞更具殺傷力；同時(shí)由于抗癌藥物濃度的富集，降低了藥物對(duì)機(jī)體其他組織與器官的損害和毒副作用，使抗癌藥物緩慢釋放、局部作用時(shí)間延長(zhǎng)。有效地控制肝癌的生長(zhǎng),同時(shí)也為中晚期肝癌患者的手術(shù)切除創(chuàng)造了條件。術(shù)后74例患者中共有64例有效，總有效率高達(dá)90.54%?；颊叩哪[瘤病灶均縮小，肝癌癥狀也都消失或者減少了，AFP的值降低或恢復(fù)正常，雖然有些患者產(chǎn)生了并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)治療后病情也都有所好轉(zhuǎn)。7例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)相繼死亡了，但主要是患者的病情太重或者患者的身體太弱，不能承受手術(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的方法有效，具有臨床推廣的價(jià)值。

肝癌發(fā)病大多隱襲,不易被病人發(fā)覺(jué),而一旦就診多屬中晚期,且晚期臨床表現(xiàn)常為多樣性,或被其并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)移病灶引起的病癥所混淆,因而常易發(fā)生誤診。對(duì)于≥35歲的男性、具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。另外還應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長(zhǎng)時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]鐘燕，潘晶晶，王茂強(qiáng)，等.MRI對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌近期療效隨訪的價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16（7）：558.