宋福山

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科，吉林長春 130012

惡性胸腹水癌癥患者晚期的最常見的并發(fā)癥之一，是由于癌性病變或惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而引起的胸腔、腹腔及胸腹膜部位發(fā)生病理性的變化而導(dǎo)致胸腹腔內(nèi)液體大大增加的異?，F(xiàn)象[1]。惡性胸腹水往往給晚期癌癥患者增添了無邊的痛苦，目前臨床上最常用的一種治療手段就是向腔內(nèi)注射化療藥物。重組人血管內(nèi)抑制素又名恩度，作為首個血管內(nèi)皮抑制素的新藥，具有抑制腫瘤的生長、抗腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，而且沒有耐藥性、還具有毒副反應(yīng)輕微的優(yōu)點(diǎn)。近2年來筆者所在的醫(yī)院采用重組人血管內(nèi)抑制素（恩度）注射液治療惡性腹水，分析其治療效果，并比較其與順鉑的療效差異?，F(xiàn)將84例惡性胸腹水患者的療效分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月—2012年3月來我院治療的惡性胸腹水患者(均為晚期惡性腫瘤患者)84例，隨機(jī)分成治療組和對照組2組各42例（分組情況都是依據(jù)患者自己的意見）。所有的患者經(jīng)活體組織學(xué)和影像學(xué)檢查已確診為惡性胸腹水。治療組男性患者27例，女性患者15例，年齡31~78歲，平均年齡57.2歲；對照組男性患者25例，女性患者17例，年齡30.5~80歲，平均年齡58.3歲；2組患者在年齡、性別、病情、病程、癥狀等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 治療方法

所有的患者均采用胸腹腔內(nèi)注射給藥，首先是通過深靜脈穿刺胸腔閉式引流的方法盡量抽取胸腹腔內(nèi)的積液，然后向腔內(nèi)注射藥物，并根據(jù)抽取積液的量向腔內(nèi)注射生理鹽水100~200 mL。在注射的過程中使患者適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，以利于藥物與胸腹腔膜接觸和迅速的擴(kuò)散。在此治療過程，不能使用任何其他的藥物，認(rèn)真記錄患者臨床癥狀的改善情況，并做好患者的活體組織學(xué)和影像學(xué)的檢查。

1.2.1 采用重組人血管內(nèi)抑制素注射液治療（治療組）治療組應(yīng)選用恩度注射液。用法與用量，恩度注射液30 mg/次，每周注射2次，3~4周1個療程，一般治療2個療程。

1.2.2 采用順鉑注射液治療（對照組）對照組應(yīng)選用順鉑注射液。用法與用量，順鉑注射液40mg/次，每周注射2次，3~4周1個療程，一般治療2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后要作相關(guān)影像學(xué)的檢查，觀察胸腔內(nèi)積液量的變化情況。依據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸腹腔積水完全消失或者減少75%以上，并且可以保持3~4周，相關(guān)臨床癥狀消失或基本消失。有效：胸腹腔積水減少25%以上，并且能夠保持2~3周，相關(guān)的臨床癥狀有所緩解。無效：胸腹腔積水沒有明顯的變化，相關(guān)癥狀也沒有明顯的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS 11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P<0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療組：顯效26例(61.90%)，有效12例(28.57%)，無效4例(9.52%)，總有效率高達(dá)90.48%。②對照組：顯效17例(40.48%)，有效13例(30.95%)，無效12例(28.57%)，總有效率為71.43%。2組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再對顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著癌癥發(fā)病率的不斷上升，大約超過50%的晚期癌癥患者都可能出現(xiàn)惡性胸腹水。當(dāng)出現(xiàn)此種并發(fā)癥時，隨之帶來的一些臨床癥狀如惡心、乏力、胸悶氣短、呼吸困難等，不但會對患者的生活質(zhì)量帶來很大的影響，嚴(yán)重者甚至還會威脅到患者的生命健康。研究表明，癌性病變或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸腹膜后可以使血管內(nèi)皮因子升高，導(dǎo)致血管的通透性增強(qiáng)及其他一系列的病理變化，從而引起惡性胸腹水的發(fā)生。

重組人血管內(nèi)抑制素不僅可以有效地減少和控制胸腹腔液體的量，改善患者的呼吸困難、胸悶氣短等臨床癥狀，還可以延長晚期癌癥患者的生存期和提高其生活質(zhì)量。另外，與對照組順鉑的治療方法相比，其不良反應(yīng)也十分輕微，是治療惡性胸腹水最佳之選，值得在臨床上進(jìn)一步的研究與推廣應(yīng)用。

[1]劉淑真.恩度聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，3（3）:225-227.