劉月月

湖南省兒童醫(yī)院泌尿二科，湖南長沙 410007

現(xiàn)在靜脈留置針已經(jīng)普及各個醫(yī)院，甚至是門急診留觀輸液病人，使用頻率也越來越高，這是因為它不僅可以減少患兒反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，而且可以減輕護(hù)士工作量，但因患兒年齡小、血管細(xì)、好動，使留置針并發(fā)癥也相應(yīng)增多。本科8月份的住院患兒116例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組116例，其中1～6歲32例，7～15歲84例，平均7歲6月。導(dǎo)管阻塞有20例（約17%），靜脈炎12例，液體滲出和外滲6例，所有患兒經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)和定期維護(hù)后都能順利的完成輸液療程，未發(fā)生管道局部感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 預(yù)防和護(hù)理

2.1 留置針導(dǎo)管阻塞

是指血管內(nèi)導(dǎo)管部分或者完全阻塞，使藥物或液體輸入受阻或受限。臨床表現(xiàn)為滴數(shù)減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。

2.1.1 導(dǎo)管阻塞的預(yù)防 ①預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞：減少穿刺時對血管內(nèi)壁及靜脈的損傷；根據(jù)不同的藥物選擇帶有過濾器的輸液裝置；及時發(fā)現(xiàn)和更正患者不正確的體位；檢查輸液器是否有藥流受阻的情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理；盡量避免多種藥物聯(lián)合輸入，注意藥物配伍禁忌；選擇正確的穿刺部位、妥善的固定留置針，避免管道打折、移動或滑出；護(hù)士應(yīng)對血管內(nèi)的導(dǎo)管定期沖管，可促進(jìn)和維持血管通路的通暢。②預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：輸液過程中要防止液體滴空，以免血液回流；使用輸液泵時要設(shè)置合理報警裝置；置有留置針的肢體要盡量避免下垂，防止血液回流；輸液完畢后采用脈沖式封管；采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。

2.1.2 導(dǎo)管阻塞的處理 ①可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成栓塞。②應(yīng)遵照說明書清楚導(dǎo)管阻塞，必要時遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。③如清理導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。

2.2 靜脈炎

靜脈炎是指靜脈的炎癥，沿靜脈穿刺部位血管出現(xiàn)不同程度的紅、腫、疼痛，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，甚至有膿液流出。

2.2.1 靜脈炎的預(yù)防 ①靜脈穿刺時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和手衛(wèi)生原則。②根據(jù)患兒年齡盡量選擇外周靜脈及頭皮血管穿刺，長期輸液患兒要定期更換留置針，以保護(hù)血管，不要在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺。③盡量避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液。④輸液時，需根據(jù)輸入的藥液不同選擇合適的過濾器，過濾掉靜脈輸液中可能存在的微粒，可降低輸液相關(guān)靜脈炎的發(fā)生率。⑤用75%乙醇棉簽消毒時應(yīng)避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。⑥護(hù)士要密切觀察輸液病人的輸液部位，對穿刺部位和肢體進(jìn)行評估，根據(jù)靜脈炎臨床表現(xiàn)及分級識別靜脈炎的征象。⑦留置針應(yīng)使用透明敷貼便于觀察。

2.2.2 靜脈炎的處理 ①靜脈穿刺部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除留置針。②血栓靜脈炎，如感覺阻力強(qiáng)，則不能注射溶栓藥物，可考慮負(fù)壓方式。③穿刺部位有膿性分泌物者，需取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。④如穿刺部位有感染及損傷時，應(yīng)遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素或濕熱敷等。⑤發(fā)生靜脈炎的肢體需抬高，避免劇烈運動。⑥留置針敷貼應(yīng)定期更換，如敷貼出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)及時更換。

2.3 液體滲出和外滲

是指輸液時由于各種原因使輸入的各種藥物滲到正常血管外或進(jìn)入周圍組織。一般臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、發(fā)涼、不同程度的水腫、伴或不伴疼痛、嚴(yán)重時刻引起循環(huán)障礙，甚至組織壞死。

2.3.1 輸液滲出和外滲的預(yù)防 ①評估外滲的風(fēng)險因素、患者的年齡、健康狀況、輸液史和過敏情況。②提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功，妥善、牢固固定導(dǎo)管。③輸入藥液的性質(zhì)（藥液的pH，粘滯度和輸液速度）。④留置靜脈導(dǎo)管的型號和長度。⑤經(jīng)常檢查導(dǎo)管末端和置管位置，觀察有無水腫、燙熱，皮膚有無緊繃、硬化或冰冷跡象。⑥囑患者避免過度活動有留置針的肢體，對躁動不安的患者必要時可適當(dāng)約束。⑦根據(jù)不同的年齡調(diào)節(jié)輸液速度，穿刺部位上方避免靜脈壓力過高，勿穿過緊的衣服，避免在穿刺部位上方使用血壓袖帶和止血帶。

2.3.2 輸液滲出和外滲的處理 ①如果發(fā)生發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲，應(yīng)迅速終止輸液，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管。②按臨床表現(xiàn)與分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴(yán)重性，并制訂治療方案。③如果導(dǎo)管必須拔除，在拔除導(dǎo)管之前，應(yīng)抽吸輸入的藥液，輕輕按壓穿刺部位，防止組織進(jìn)一步損傷。④在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫穿刺部位。⑤對于少量非刺激性藥液滲出，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀察與評估，滲出部位可采用濕熱敷，不必用藥。滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷。⑥如靜脈穿刺部位有滲液或滲血時，應(yīng)用紗布敷料覆蓋穿刺部位。⑦損傷發(fā)生時，損傷發(fā)生后24h，損傷后48 h，損傷后72 h給病患部位拍照，持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，并做記錄。

3 小結(jié)

靜脈輸液是治療的好辦法，留置針是靜脈輸液的便捷途徑，我們在使用靜脈留置針時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意手衛(wèi)生，正確掌握血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥和置管，每次輸液前和輸液后必須要檢查評估留置針的完好性和使用性，日常做好維護(hù)操作，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題。

[1]王建榮.輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)[M].美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會，2006.

[2]王萍.輸液治療操作實施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.