燕彩玉/文

再論“五輪驗光法”

燕彩玉/文

插片驗光中，如無散光，第二輪即可查出準確度數(shù)，如有散光，必須經(jīng)過“五輪”方能獲得精確結(jié)果。

5個步驟如下：1.解決球鏡問題，稱定球；2.解決有無散光問題，稱定柱；3.解決散光軸的問題，稱定軸；4.解決散光度數(shù)問題，稱定量；5.解決球鏡、柱鏡相互替代問題，稱定交叉。五輪后用±0.25D單柱鏡反轉(zhuǎn)比較，核對散光度數(shù)及球鏡、柱鏡相互替代的度數(shù)。用±0.25D交叉柱鏡反轉(zhuǎn)核對散光軸位，用±0.25D球鏡核對球鏡度。此5步歸納為：定球、定柱、定軸、定量、定交叉、3次反轉(zhuǎn)1次球，亦稱“18字驗光法”。

此法由原北京天壇醫(yī)院眼科朱學(xué)敏主任總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗首次提出。近40年來，很多驗光人員臨床實踐認為，此法是一種操作簡捷、易于掌握、能快速準確查出屈光度數(shù)的驗光方法?！拔遢嗱灩夥ā笔窃跊]有任何驗光儀器的情況下，驗光人員只能靠主觀插片確定被檢者的屈光度數(shù)，而且驗光從業(yè)者（包括眼科醫(yī)師在內(nèi)）對視光學(xué)方面的知識不夠了解的情況下提出并推廣的。

隨著科學(xué)的發(fā)展，電腦驗光儀、綜合驗光儀等設(shè)備已基本普及，一些驗光人員開始過分依賴儀器設(shè)備，忽視插片驗光的重要性，致使插片驗光的基本功欠缺。從多年的驗光工作中我體會到，無論何種先進儀器都只能客觀反應(yīng)被檢者的狀態(tài)，不能代替被檢者的主觀感受。在驗光中，主觀插片這一步驟必不可少，只有經(jīng)過主觀插片驗光試鏡，才能使患者獲得滿意的視覺效果。下面，我將多年驗光工作中應(yīng)用電腦驗光儀進行客觀驗光、結(jié)合“五輪驗光法”插片驗光的體會予以總結(jié)，與同行探討。

經(jīng)電腦驗光儀檢查，被檢者的屈光度數(shù)已經(jīng)基本明確，進一步插片驗光確定被檢者的主觀感覺。這時用五輪驗光法可快速確定其度數(shù)。

第一輪：定球。試鏡架插入電腦驗光單相應(yīng)的球鏡度數(shù)，檢查被檢者視力，（先右后左）并囑其注視最好視力的視標，檢查者左、右手分別拿+0.25D、-0.25D的球鏡橫比（正、負球鏡交替放置試鏡片前），被檢者訴+0.25D球鏡比-0.25D球鏡清晰時，說明試鏡架上正球鏡度不足，負球鏡度過矯；當-0.25D球鏡比+0.25D球鏡清晰時，說明試鏡架上負球鏡度不足，正球鏡度過矯；不足時加同號球鏡0.25D，過矯時減同號球鏡0.25D。繼續(xù)此前的操作橫比，直至+0.25D、-0.25D的球鏡均不接受為止。此時，第一輪結(jié)束。如果沒有散光，矯正視力可達1.0以上。然后進行紅綠試驗結(jié)束插片驗光。如果矯正視力達不到1.0以上，電腦驗光又無柱鏡度，可考慮視力不良由其他原因引起。如果電腦驗光有0.75D以上柱鏡，則進入第二輪。

第二輪：定柱。按照電腦驗光的結(jié)果柱鏡度減少0.50DC、軸位暫同電腦驗光結(jié)果的軸位，插柱鏡試片于試鏡架上，第二輪可結(jié)束。

第三輪：定軸。囑被檢者注視點狀視標或能辨認缺口的最小視標，置±0.25D交叉圓柱鏡于試鏡架前令手柄平行試片軸位，反轉(zhuǎn)交叉柱鏡（至少反轉(zhuǎn)兩次），詢問被檢者哪面清楚，有一面清楚時，確定清楚面交叉柱鏡正、負軸的位置，將試片柱鏡軸位向交叉柱鏡軸位同號方向移動5°，俗稱負號追紅。繼續(xù)重復(fù)此前操作，反轉(zhuǎn)交叉柱鏡，直至被檢者回答兩面清晰度一樣時為止。此時，試鏡架上試片柱鏡的軸位即是正確軸位。

第四輪：定量。確定柱鏡度，用與試鏡架柱鏡試片同號的0.25D單柱鏡，使其軸與試片柱鏡軸位重合，加與不加進行比較（單比），如果加同號柱鏡清晰，則試鏡架上增加同號0.25D柱鏡，繼續(xù)此前操作進行比較，直至加柱鏡不清晰為止。

第五輪：定交叉。此輪解決球鏡與柱鏡相互替代問題。主要檢測球鏡代替柱鏡的度數(shù)。用單柱鏡+0.25D、-0.25D。將與試鏡架上柱鏡試片異號的單柱鏡垂直試片軸放置試片前進行單比（加與不加）。如被檢者訴加上比不加清晰，說明柱鏡替代了球鏡，則減少0.25D球鏡度增加0.25D柱鏡度。繼續(xù)此前操作，直至不接受為止。五輪后3次反轉(zhuǎn)1次球（+0.25DC、-0.25DC各反轉(zhuǎn)一次、±25D交叉柱鏡反轉(zhuǎn)一次、+0.25DS、-0.25DS橫比一次）核對結(jié)果。矯正視力達最佳。此時試鏡架上的鏡度就是被檢者的準確鏡度。

五輪驗光結(jié)束后，檢查者綜合被檢者的年齡、工作習(xí)慣、原鏡度、本次驗光的目的及要求等因素確定試戴鏡度，進行行走試戴，微調(diào)后開具驗光處方，驗光結(jié)束。

五輪驗光法的特點是單柱鏡的應(yīng)用，在確定柱鏡度數(shù)時用單柱鏡比用交叉柱鏡簡捷，省去了用交叉柱鏡時換試片需先減球鏡的步驟。用+0.25D、-0.25D單柱鏡反轉(zhuǎn)檢查球鏡、柱鏡替代及柱鏡量是否正確簡單快速，隨著屈光量的改變、柱鏡軸也會有小的變化，用±0.25D的交叉柱鏡反轉(zhuǎn)核對軸位、避免了因為屈光量的改變導(dǎo)致軸位的錯誤。用+0.25D、-0.25D的球鏡交替比較能防止過矯。

在電腦驗光的基礎(chǔ)上結(jié)合“五輪驗光法”插片簡捷、快速、準確。因為有電腦驗光的基礎(chǔ)，可省略無電腦驗光儀進行客觀驗光時代無法省略的一些步驟。掌握客觀數(shù)據(jù)，再進行主觀試鏡，使檢查者心中有數(shù)，使五輪驗光法更易掌握應(yīng)用，尤其對初學(xué)者是一種簡單易學(xué)的好驗光方法。

作者單位：蘭州巍雅斯名表眼鏡有限公司