王延?xùn)|

內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗大楊樹(shù)林業(yè)醫(yī)院（鄂倫春自治旗大楊樹(shù)社區(qū)服務(wù)中心），內(nèi)蒙古鄂倫春 165456

內(nèi)科觀察及治療2型糖尿病合并心腦血管病臨床分析

王延?xùn)|

內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗大楊樹(shù)林業(yè)醫(yī)院（鄂倫春自治旗大楊樹(shù)社區(qū)服務(wù)中心），內(nèi)蒙古鄂倫春 165456

目的通過(guò)內(nèi)科觀察治療2型糖尿病合并心血管病變，研究發(fā)病特點(diǎn)。方法隨機(jī)分為兩組，觀察治療前后差異。結(jié)果通過(guò)對(duì)比，療效不明顯，P＞0.05,可見(jiàn)單純的內(nèi)科治療，效果不良。結(jié)論一旦確診糖尿病，特別時(shí)2型糖尿病，最好是積極控制血糖，軟化血管，糖化血紅蛋白控制在＜7%，預(yù)防微血管病變。合并高血壓、高血脂、高血粘度的話，積極配合減壓、活血化瘀、軟化血管藥物治療，注意飲食中糖、鹽、油脂攝入量。積極運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)，預(yù)防心腦血管病變。常規(guī)小劑量運(yùn)用一線預(yù)防藥物阿司匹林腸溶片?？梢杂行ьA(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生存率和生活質(zhì)量。最好時(shí)未患病就預(yù)防，這樣可以剛好提高生活質(zhì)量、提高身體素質(zhì)。

2型糖尿病；心腦血管病變；內(nèi)科觀察；臨床

隨著生活水平逐漸提高，生活模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)老齡化，糖尿病發(fā)隨著生活水平逐漸提高，生活模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)老齡化，糖尿病發(fā)病率逐漸增加，糖尿病合并心血管病變也逐漸增多[1]。本文通過(guò)內(nèi)科治療觀察2型糖尿病合并心腦血管病變，為臨床治療、預(yù)防提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2011年6～12月期間住院的符合2型糖尿病合并心腦血管病變患者 88 例，年齡 40～68（55±10.44）歲，男性患者 48例，女性患者 40 例。糖尿病病史 3～16（9.11±4.48）年，體重、身高、運(yùn)動(dòng)、飲食等沒(méi)有明顯差異，P＞0.05,其中合并腦梗患者8例，腦出血患者18例，心肌缺血患者30例，腦供血不足患者32例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例。

1.2 心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查

入院后均常規(guī)檢查血壓(BP)、心電圖（ECG）、糖化血紅蛋白（Hbaic%）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白(HDL)等。

1.3 治療

1.3.1 常規(guī)治療 積極運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，飲食嚴(yán)格限制糖的攝入量，結(jié)合運(yùn)用胰島素、二甲雙胍、優(yōu)降糖等藥物控制血糖，血糖控制在空腹＜6.1mmol/L,餐后1h≤8.3 mmol/L，餐后 2h≤7.2mmol/L.

1.3.2 配合治療 血糖控制理想標(biāo)準(zhǔn)后，加用活血化瘀藥物、改善腦循環(huán)促進(jìn)代表代謝藥物、降低血小板凝聚藥物，合并高血壓、高血脂患者，積極控制血壓、血脂。清洗激動(dòng)、緊張患者，適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物。家屬積極配合，穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)心理干預(yù)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組均出現(xiàn)不同情況的心腦血管病變，P＞0.05,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病性腦血管病變是指在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)的心腦血管病變。其特點(diǎn)時(shí)[2]：①糖尿病并發(fā)心腦血管病變主要是2型糖尿病，伴發(fā)或是并發(fā)心腦血管病變，發(fā)病率高，是正常人的3～5倍。②年齡逐漸年輕化，比非糖尿病患者提前5年左右。③死亡率高，特別是2型糖尿病，可以高達(dá)50%。④癥狀不典型，多數(shù)無(wú)癥狀，故誤診率高。且易出現(xiàn)猝死情況。⑤易反復(fù)發(fā)作，所以更加加大死亡率。⑥多為缺血性，占患病者89%，其中腔隙性腦梗死者，可以反復(fù)出現(xiàn)腦梗情況，導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，出現(xiàn)老年癡呆，降低了生存質(zhì)量。⑦多數(shù)伴有高血壓，因此容易出現(xiàn)出血性腦血管病變，病死率高達(dá)90%以上。⑧糖尿病患者多數(shù)伴發(fā)高血脂、高血壓、高血粘度，更容易誘發(fā)心腦血管病變。

糖尿病病理改變主要是發(fā)生在大血管上，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，臨床常見(jiàn)出現(xiàn)大血管粥樣硬化者，多數(shù)是年齡偏小患者，病程發(fā)展迅速，致死量高。由于糖尿病發(fā)病原因并不完全清楚，所以認(rèn)為和遺傳、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂等都有一定關(guān)系，兩組患者中，出現(xiàn)大面積腦?；颊?，均合并有高血壓、高血脂患者。病程發(fā)展進(jìn)行性加重，常規(guī)對(duì)癥脫水、降顱壓、改善循環(huán)治療、控制高危因素等治療，都有所好轉(zhuǎn)，但都伴隨一定并發(fā)癥，生活不能自理。未出現(xiàn)患者死亡情況，考慮與個(gè)體差異、用藥、治療及時(shí)、側(cè)枝循環(huán)建立等有一定關(guān)系。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的不僅有大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化，且有毛細(xì)血管管壁變化、深部白質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化、基底膜糖類(lèi)沉積、脂肪樣變、微血管功能失調(diào)等。尸檢進(jìn)一步確定，引起腔隙性腦梗死死亡患者，血管口徑均在40～500μm，與糖尿病微血管病變吻合。

高血壓患者，如果是合并糖尿病的話，更容易出現(xiàn)血管病變，是由于2種病變都可以出現(xiàn)血管病變，故發(fā)生幾率明顯增高。一旦血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)驟升，極易出現(xiàn)腦出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上患者，出現(xiàn)腦出血都與血壓不穩(wěn)定有關(guān)。同時(shí)合并糖尿病患者，幾率更加增高。

通過(guò)以上研究表明，一旦確診糖尿病，特別時(shí)2型糖尿病，最好是積極控制血糖，軟化血管，糖化血紅蛋白控制在＜7%，預(yù)防微血管病變。合并高血壓、高血脂、高血粘度的話，積極配合減壓、活血化瘀、軟化血管藥物治療，注意飲食中糖、鹽、油脂攝入量。積極運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)，預(yù)防心腦血管病變。常規(guī)小劑量運(yùn)用一線預(yù)防藥物阿司匹林腸溶片。可以有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高生存率和生活質(zhì)量。最好時(shí)未患病就預(yù)防，這樣可以剛好提高生活質(zhì)量、提高身體素質(zhì)。

[1]陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.糖尿病合并心血管病的預(yù)防及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):165.

[2]黃珊.糖尿病合并心血管病變的健康教育及其護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2007,29(2):135-139.

R587.1

A

1672-5654（2012）05（a）-0141-01

2012-03-05)