王志平

山西朔州市懷仁縣人民醫(yī)院，山西朔州 038300

小兒胃腸功能障礙42例臨床分析（附典型病例報告）

王志平

山西朔州市懷仁縣人民醫(yī)院，山西朔州 038300

目的探討小兒胃腸功能障礙的臨床特點和治療方法。方法對本科42例胃腸功能衰竭患兒的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果生大黃粉敷臍法結(jié)合常規(guī)治療臨床效果顯著，顯效34例，無效8例，顯效率為80.95%，其中2例患兒由于病情惡化死亡。結(jié)論嚴(yán)重感染是急性胃腸功能礙障發(fā)生的重要危險因素，積極治療原發(fā)病、調(diào)整內(nèi)環(huán)境、改善微循環(huán)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可改善患兒預(yù)后。

小兒；胃腸功能障礙；臨床特點；治療

本文筆者對入住我院的42例胃腸功能衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，探討小兒胃腸功能障礙的臨床特點和診斷、治療要點，現(xiàn)簡要報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

本組研究資料選自2009年3月～2010年6月我院收治的42例胃腸功能衰竭患兒，診斷參考小兒胃腸功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男性患兒23例，女性患兒19例，年齡最小3個月，最大14歲，其中4歲以下患兒30例。臨床表現(xiàn)：除原發(fā)病癥狀外，均表現(xiàn)出腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等臨床癥狀，其中腹脹并發(fā)腹痛29例；高熱 21例，超高熱16例；后期發(fā)生循環(huán)衰竭15例，死亡2例。原發(fā)?。何胄苑窝?例，顱內(nèi)感染10例，膿毒敗血癥8例，急性腸炎9例，中毒性菌痢7例，其它2例。

1.2 實驗室及檢查

實驗室檢查：WC＞15.2×109/L38例；大便潛血陽性18例；血培養(yǎng)大腸桿菌6例，變形桿菌9例，金黃色葡萄球菌22例；血糖升高(6.5～8.0 mmol／L)，血鉀降低(2.3～3.6mmol／L)。

1.3 治療

①在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予吸氧、保暖、適當(dāng)輸液，維持患者重要生命器官的功能及水、電解質(zhì)和酸堿平衡。②禁食與胃腸減壓。③肌肉注射維生素B1（50mg），靜脈注射新斯的明（0.2～0.4mg/kg）。④應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明。⑤其他處理：酌情應(yīng)用H2受體拮抗劑，靜滴止血藥物等。⑥應(yīng)用中藥生大黃粉敷臍治療小兒胃腸功能障礙,為小兒胃腸功能障礙的防治提供較好的方法。我將42例胃腸功能障礙患兒隨機分為2組,生大黃粉敷臍組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用生大黃粉敷臍治療;常規(guī)組用常規(guī)治療方法。兩組在入院時和入院后72h檢測TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸。結(jié)果生大黃粉敷臍治療組患兒的多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)發(fā)生率及死亡率明顯低于常規(guī)治療組(P＜0.01),生大黃粉敷臍治療組TNF-α、IL-1、IL-6及血乳酸較常規(guī)治療組明顯降低(P＜0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生大黃粉敷臍法治療小兒胃腸功能障礙能降低MODS的發(fā)生率及死亡率,明顯改善胃腸功能障礙患兒的預(yù)后,生大黃粉敷臍法對小兒胃腸功能障礙的治療更加具有實用、方便、安全,無副作用的優(yōu)點。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

患者24h內(nèi)，腸鳴音恢復(fù)，腹脹減輕，嘔吐減輕，臨床癥狀得到明顯緩解為顯效；患者24h內(nèi)，臨床癥狀未得到改善甚或加重為無效。

2.2 臨床療效

生大黃粉敷臍法結(jié)合常規(guī)治療臨床效果顯著，顯效34例，無效8例，顯效率為80.95%，其中2例患兒由于病情惡化死亡。

3 討論

3.1 病因及機制

胃腸功能障礙多發(fā)生于各種危重癥搶救過程中，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、敗血癥、休克等這些危重癥常?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，其中在臨床上重癥感染是導(dǎo)致該病的主要原因[2]。胃腸道黏膜是人體中代謝最活躍的器官之一，當(dāng)機體受到致病因素侵害時，人體在應(yīng)激狀態(tài)下，全身血流量重新分布，胃腸處于低灌注狀態(tài)，最先受到缺血缺氧損害，由此引起的中毒使腸壁細(xì)胞代謝障礙、組織損傷，而出現(xiàn)胃腸功能障礙[3]，如果缺血缺氧狀況繼續(xù)發(fā)展可累及到全身其它器官，繼而出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，危及患者的生命。

3.2 臨床表現(xiàn)及治療

各種危重癥患者在治療過程中易出現(xiàn)胃腸功能障礙，在臨床上主要表現(xiàn)出腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等癥狀。胃腸功能障礙是多系統(tǒng)器官功能衰竭的征象[4]，早期診斷和及時、合理、有效的治療是改善預(yù)后，降低死亡率的關(guān)鍵。酚妥拉明是α受體阻斷劑，可阻止5-羥色胺及組織胺等有害物質(zhì)的產(chǎn)生，同時可改善腸道微循環(huán)，增加腸道供血供氧。H2受體拮抗劑可抑制基礎(chǔ)胃酸及各種刺激引起的胃酸分泌，減少胃內(nèi)氫離子濃度，保護(hù)胃粘膜。本組應(yīng)用新斯的明、2%碳酸氫鈉注射液、酚妥拉明、H2受體拮抗劑等調(diào)整內(nèi)環(huán)境，改善微循環(huán)治療小兒胃腸功能障礙，取得了較好的效果，尤其是對于輕中度的胃腸功能障礙。

胃腸功能障礙多發(fā)生于各種危重癥搶救過程中，是多系統(tǒng)器官功能衰竭的征象，常常預(yù)示者患者病情的惡化，具有很高死亡率。因此在臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，如腸嗚音減弱或消失、腹脹、嘔吐等時，應(yīng)該引起臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視，并采取及時有效的措施，防治患者病情惡化，降低死亡率，改善預(yù)后。

[1]祝益民.小兒胃腸功能障礙的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2001,16（1）：6-8.

[2]曹敬燕.新生兒胃腸功能障礙的原因與預(yù)防[J].航空航天醫(yī)藥,2010,3:343-344.

[3] 韋巧珍，王琳林.感染與胃腸功能障礙[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008,14（9）：1339-1341.

[4]劉巍.新生兒胃腸功能障礙141例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010,4（1）:15-16.

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1672-5654（2012）05（a）-0136-01

2012-03-19)