劉艷萍 朱愛(ài)民 劉憲嶺

濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002

支氣管哮喘是一種最為常見(jiàn)的疾病。世界上患有哮喘的病患者較多，約有3億人之多，而僅我國(guó)的哮喘病患者就約有1000萬(wàn)～3000萬(wàn)左右，并且年年發(fā)病率在一直不斷攀升，且治療此病的大量醫(yī)療費(fèi)用不僅給哮喘病患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也為國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)反復(fù)發(fā)作的病情也給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疾病痛苦和困擾。臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理工作中的指導(dǎo)應(yīng)用，是針對(duì)特殊的患者群體，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想的護(hù)理手段為治療前提，制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程；是一種以包容循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化方案。本文針對(duì)臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘急性發(fā)作期的應(yīng)用做出以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取自2010年7月～2011年2月接收治療的支氣管哮喘急性發(fā)作期病患者80例，采取隨機(jī)的方式分別分為治療組和對(duì)照組各 40例，年齡(30.2±4.3)歲。2組患者在性別、年齡、病變性質(zhì)、哮喘控制比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行呼支氣管哮喘常規(guī)來(lái)進(jìn)行治療護(hù)理[1]，運(yùn)用原先治療常用的傳統(tǒng)治療方法，醫(yī)護(hù)人員病歷采取手寫方法，在治療護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一的規(guī)定，據(jù)情況而定；治療組按照衛(wèi)生部頒發(fā)的支氣管哮喘臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行治療和護(hù)理，分為4個(gè)階段：住院第1～3d、住院期間、出院前1～3d、出院日每一階段均有主要診療工作、重點(diǎn)醫(yī)囑、主要護(hù)理工作、病情變異記錄、護(hù)士簽名、醫(yī)師簽名為主要內(nèi)容的觀察表，入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行哮喘控制對(duì)比記錄分析，每階段記錄1次，連續(xù)護(hù)理于出院時(shí)評(píng)定療效，醫(yī)護(hù)之間互相合作共同參與，以此來(lái)完成對(duì)病患者的最佳的照護(hù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

2組病患者平均住院日、人均治療費(fèi)用支付額及哮喘控制對(duì)比，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照[2]

①臨床控制：病人哮喘癥狀完全得到緩解治療，且效果明顯，即使偶爾的輕微發(fā)作不用藥也可以緩解。

②顯效：病人哮喘癥狀哮喘發(fā)作比治療前明顯降低好轉(zhuǎn)，但仍還需要糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。

③好轉(zhuǎn)：減輕哮喘癥狀，較之前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍還需要用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管擴(kuò)張劑。

④無(wú)效：病人哮喘臨床癥狀毫無(wú)改善，癥狀沒(méi)有緩解，哮喘發(fā)作較之前無(wú)變化。甚至加重。

2 結(jié)果

①采用衛(wèi)生部頒發(fā)的支氣管路徑臨床調(diào)查表，在出院前對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)觀察,結(jié)合評(píng)估,結(jié)果治療組和對(duì)照組平均住院日、平均成本支付,統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)差異有顯著意義。

②療效效果、哮喘控制問(wèn)卷得分的結(jié)果表明，治療組療效、哮喘控制問(wèn)卷得分統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)2個(gè)對(duì)照組差異有顯著意義。

③治療組和對(duì)照組的臨床療效比有顯著明顯差異。

3 討論

臨床路徑不僅能調(diào)節(jié)診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃,還能加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療合作,提高醫(yī)療的質(zhì)量、對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行有效的控制,降低醫(yī)療的成本,提高醫(yī)院的醫(yī)護(hù)管理水平,促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)功能等作用。護(hù)理人員在臨床路徑將面臨更多的任務(wù)和挑戰(zhàn),必須具有良好的包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、操作技能、藥品、醫(yī)療知識(shí),知識(shí)經(jīng)濟(jì)知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)及知識(shí),增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和知識(shí)更新意識(shí),才能更好的適應(yīng)新的管理模式,更明確的確保護(hù)理主管工作,提高他們的各方面的素質(zhì),把工作做得更好，以實(shí)現(xiàn)對(duì)支氣管哮喘在急性發(fā)作期病患者進(jìn)行最好的護(hù)理治療，盡快使患者得到康復(fù)。

在這項(xiàng)討論研究中,治療組平均住院日、平均成本支付,臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢宰C明,通過(guò)對(duì)臨床路徑的管理科學(xué)化,在確定確保醫(yī)療服務(wù)的前提下,明顯縮短患者在急性發(fā)作期間醫(yī)院住院天數(shù)和降低其醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,使患者即使回到社區(qū)或家庭接受治療和康復(fù)護(hù)理，也可以達(dá)到良好的治療效果。在患者病情得到良好的治療改善的同時(shí)，不僅為患者減輕負(fù)擔(dān),還可以大量減少國(guó)家醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有利于國(guó)家合理分配利用醫(yī)療資源，大大有利于提高社會(huì)效益，利國(guó)利民。

簡(jiǎn)而言之,臨床路徑的實(shí)施醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的任務(wù)要求,當(dāng)然對(duì)需要住院支氣管哮喘急性發(fā)作期病患者是可行和有效的。大大提高了支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的療效,是醫(yī)護(hù)人員在治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的首選。

[1]何文艷，吳軍勇，張江平.健康教育有效干預(yù)支氣管哮喘患者的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（6）：731.

[2]尹玉秀.臨床路徑在慢性阻塞性肺病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（1）：79-80.