任 健

廣元職工醫(yī)學(xué)院，四川鹽亭 628017

56例乳腺癌的臨床病理學(xué)分析及其診斷

任 健

廣元職工醫(yī)學(xué)院，四川鹽亭 628017

目的 探討老年乳腺癌的臨床特點(diǎn)及診斷治療方法。方法對(duì)我院自2010年1月～2011年12月56例有完整臨床資料的老年乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果確診發(fā)現(xiàn)早起乳腺癌患者35例，中期乳腺癌患者15例，6例晚期乳腺癌患者。術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例患者側(cè)上肢發(fā)生腫脹,1例患者出現(xiàn)皮下積液,1例皮瓣壞死患者,經(jīng)過(guò)功能鍛煉以及理療,抽液或者清創(chuàng)植皮術(shù)后患者上述癥狀消失。其他患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論提高老年性乳腺癌確診水平以及確診后的綜合治療顯得非常重要。

乳腺癌;病理學(xué)分析;診斷方法

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率正不斷地上升，我國(guó)部分大城市發(fā)病率已穩(wěn)居女性惡性腫瘤第一位。隨著人口老齡化，老年人的乳腺癌發(fā)病率也在逐年遞增，重視老年人乳腺癌患者的預(yù)防和診斷，是提高其生命安全、改善生活水平的關(guān)鍵。當(dāng)前我國(guó)許多乳腺癌治療10年以上尚無(wú)明顯改善生存率的病例，這大都與乳腺癌患者就診時(shí)80%確診為為中晚期乳腺癌有關(guān)。老年人乳腺癌患者因?yàn)槠渎殉补δ軠p弱，雌激素水平較低，新陳代謝減慢，常并有其他疾病，使老年患者臨床診斷、治療具有特殊性。因此，為提高老年人乳腺癌患者生存率，我們有必要提高診斷水平，盡量在乳腺癌早期確診?，F(xiàn)分析2010年1月～2011年12月間我院收治的56例老年乳腺癌患者的臨床資料及就診狀況，探討老年性乳腺癌的臨床特點(diǎn),早期診斷方法及治療方法，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例乳腺癌均為老年女性,年齡50～71歲,平均49.8歲,其中＜55歲 16例(17.74%),55～60歲 15例(32.26%),60～65歲 13例(35.48%),65～71歲12例(14.52%);手術(shù)前或術(shù)中均通過(guò)病理檢查確診為小葉癌患者16例,浸導(dǎo)管癌24例,乳頭狀癌患者8例,髓樣癌患者6例,其他類型患者2例。

1.2 診斷方法

除了臨床檢查身體外，目前用于女性乳腺影像檢查方法主要有乳腺CT、MR、乳腺DR以及彩色多普勒超聲等，以后兩者多見(jiàn)。乳腺DR和彩色多普勒超聲的組合檢查方法是目前國(guó)際上普遍采用的方法且被認(rèn)為是檢查乳腺影像學(xué)的黃金組合。本院采用后兩者組合方法確診。

1.3 臨床癥狀特點(diǎn)

乳腺癌患者均因乳房有腫塊或皮膚色澤改變而前來(lái)就診,15例患者常伴有不同程度的乳腺疼痛,有橘皮樣外觀患者10例,乳頭內(nèi)陷癥狀10例,酒窩癥狀患者8例,乳頭溢液患者6例,淋巴結(jié)腫大7例;其中有29例患者可觸及其乳腺腫塊。

1.4 病理學(xué)分析

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前還未完全闡明,可能與以下幾個(gè)因素有關(guān):①卵巢激素分泌較紊亂。乳腺癌的發(fā)病與雌激素的長(zhǎng)時(shí)間刺激存在一定的相關(guān)性。②病毒:Bittner在1936年發(fā)現(xiàn)和小鼠乳腺癌發(fā)病有關(guān)的乳汁經(jīng)證實(shí)是一種致癌性的RNA病毒,且該病毒隱藏于乳腺癌患者以及有乳癌家族的史婦女乳汁中。乳腺癌活檢組織中曾發(fā)現(xiàn)病毒的蹤跡。③纖維囊性乳腺導(dǎo)管上皮增生的婦女其乳癌發(fā)生率比普通婦女高 4倍。④生育和哺乳。不生育或有生育但哺乳較少的婦女其乳腺癌發(fā)生率比哺乳數(shù)多、哺乳期長(zhǎng)的婦女高。⑤遺傳和家族史?；加腥榘┘易迨返膵D女乳腺癌發(fā)病機(jī)率比無(wú)家族史者高出2～3倍。⑦營(yíng)養(yǎng)因素。乳腺癌發(fā)病機(jī)率和病死率在亞州比偏低,原因可能是北美和西歐國(guó)家婦女?dāng)z入脂肪較高有關(guān)。

1.5 治療方法

主要以手術(shù)為主,且結(jié)合化療、放療以及內(nèi)分泌治療等其他輔助綜合治療。同時(shí)可根據(jù)患者年齡、健康狀況、腫瘤部位及體積、病理特征及有無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移等狀況選擇合適的手術(shù)方式。本56例患者中24例施行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),16例施行改良根治術(shù),8例采用擴(kuò)大根治術(shù),其他8例運(yùn)用保乳手術(shù);診斷發(fā)現(xiàn)有術(shù)前淋巴結(jié)、肺或者骨轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)性乳腺癌患者,可先采用FEC方案或NP方案(長(zhǎng)春瑞賓、順鉑)進(jìn)行新輔助化療1～4周后再開(kāi)始手術(shù)治療。

2 結(jié)果

確診發(fā)現(xiàn)早起乳腺癌患者35例，中期乳腺癌患者15例，6例晚期乳腺癌患者。術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例患者側(cè)上肢發(fā)生腫脹,1例患者出現(xiàn)皮下積液,1例皮瓣壞死患者,經(jīng)過(guò)功能鍛煉以及理療,抽液或者清創(chuàng)植皮術(shù)后患者上述癥狀消失。其他患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

年齡是乳腺癌一個(gè)主要威脅因素，人口老齡化使老年乳腺癌發(fā)生率逐步遞增，改善老年乳腺癌患者的生存率以及生活質(zhì)量變得越來(lái)越重要。由于老年患者年齡較大，各類器官功能大都處在逐漸衰退狀態(tài)，加之社會(huì)對(duì)老年女性宣教以及普查工作還不到位，老年患者多數(shù)確診時(shí)病期已經(jīng)偏晚，而且大多數(shù)患者還患有并發(fā)疾病，所以提高老年性乳腺癌確診水平以及確診后的綜合治療顯得非常重要。乳腺DR有對(duì)比度高、動(dòng)態(tài)范圍寬和可多種變換等優(yōu)點(diǎn)，其顯像更清晰，更有利于觀察乳腺細(xì)的微結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的微小乳腺癌早期病變，在診斷早期乳腺癌以及鑒別其良惡性方面，是國(guó)際公認(rèn)的可靠有效的檢查影像方法。但對(duì)癥狀不典型的病灶，比如乳房部分體積小、位置深的腫瘤病例因?yàn)閿z片時(shí)乳房夾緊較困難易導(dǎo)致漏診;而部分致密性乳房由于乳房腺體密度較高、腫塊和腺體易重疊，特別是對(duì)致密型乳腺以及病灶近胸壁患者易漏診。彩超（彩色多普勒超聲）檢查不會(huì)受到乳腺組織的限制，檢查時(shí)對(duì)病人沒(méi)有痛苦，沒(méi)有放射性，也沒(méi)有傷害，可作為青少年著哺乳期和妊娠期婦女檢查乳腺的首選方法。值得一說(shuō)的是近些年超聲造影的發(fā)開(kāi)展，更進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)早期乳腺癌診斷的敏感性以及特異性，特別是對(duì)臨床觸診的陰性乳腺病灶。然超聲成像也有一些局限，它對(duì)醫(yī)師的診斷技術(shù)要求較高，復(fù)查時(shí)通常難以得到準(zhǔn)確的對(duì)比圖，定性診斷病灶的能力往往不如DR片準(zhǔn)確?？傊橄侔┑脑\斷可根據(jù)具體狀況靈活運(yùn)用乳腺DR以及彩超聯(lián)合檢查加綜合治療可獲得滿意的臨床療效。

[1]黃麗萍，裘國(guó)亮，余志紅.聯(lián)合影像檢查對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，48(4):27.

[2]李興慧，陳賽華，楊愛(ài)建，等.早期乳腺癌診斷的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(12):2333－2334.

[3]VeronesiU,LuiniA,Delvecchio Metal.Radiotherapy afterbreast-preserving surgery in woman withlocalizedcancerofthebreast[J].NEnglJMed，1993，328:1587－1591.

[4]蔡建強(qiáng),邵永孚,高紀(jì)東,等.65歲以上老年乳腺癌的治療和預(yù)后[J].實(shí)用癌癥雜志,2000,15(2):179-181.

[5]張保寧,張惠明.老年人乳腺癌治療的研究現(xiàn)狀與展望[J].中華腫瘤雜志,2008,30(3):161-164.

R737.9

A

1672-5654（2012）05（a）-0110-02

任?。?980-），男，助教，研究方向：病理學(xué)。

2012-03-22）