姜 曾 都日亮

吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001

高血壓目前是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，被稱做人類健康的“無形殺手”。高血壓并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是高血壓腦出血，多發(fā)于男性老年患者當(dāng)中。該病即會(huì)發(fā)病與運(yùn)動(dòng)中，也可發(fā)病于靜止?fàn)顟B(tài)下，不但是臨床上的危重病癥，也是臨床中的急性病癥。高血壓腦出血因腦血管發(fā)生突發(fā)性破裂，患者發(fā)病前無任何征兆，僅少數(shù)患者有頭暈、頭痛等前驅(qū)癥狀，發(fā)病與情緒、活動(dòng)強(qiáng)度、氣候等因素有關(guān)，發(fā)病后，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，造成腦實(shí)質(zhì)的受到擠壓，而產(chǎn)生的一種嚴(yán)重疾病。本文從救治高血壓腦出血的不同方法上進(jìn)行比較分析，探討一種有效的治療高血壓腦出血的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室在1995年1月～2007年1月共收入196例高血壓腦出血患者，其中男105例，女91例；年齡從52～89歲不等，平均年齡為66.9歲；經(jīng)CT檢查，基底節(jié)出血88例，丘腦出血34例，腦干出血32例，腦葉出血22例，小腦出血20例?；颊叽蠖鄶?shù)有既往高血壓病史，其中20例伴有糖尿病史?；颊邚陌l(fā)病到住院治療時(shí)間為30min～3d不等。

1.2 臨床癥狀

患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、意識(shí)障礙、言語不清等癥狀，按意識(shí)狀態(tài)分類，其中昏睡94例，嗜睡68例，淺昏迷21例，深昏迷13例。

1.3 方法

1.3.1 急救措施 高血壓性腦出血因其發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，故在患者入院后應(yīng)及時(shí)采取的急診措施，為患者下一步的治療做好基礎(chǔ)工作。使患者置于平臥位，減少對(duì)患者不必要的搬運(yùn)；保持呼吸道的通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物；迅速建立靜脈通路，給與藥物降壓，降低顱內(nèi)壓；密切關(guān)注生命體征的變化，體溫、脈搏、呼吸、血壓如有變化及時(shí)采取相應(yīng)措施；頭部放置冰袋,保護(hù)腦細(xì)胞；進(jìn)行顱部CT檢查，明確出血部位以及出血量。

1.3.2 內(nèi)科治療方法 輕度腦出血患者臨床上可考慮進(jìn)行內(nèi)科保守治療。治療過程中密切關(guān)注患者的生命體征的變化，給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)。意識(shí)障礙者禁食水，常規(guī)放置胃管。急性期血壓升高是由于顱內(nèi)壓升高而引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，筆者認(rèn)為此期不宜使用降壓藥物，以防止腦梗死的發(fā)生，急性期后可相應(yīng)的使用藥物控制血壓。給予20%mL甘露醇125mL快滴或20%甘露醇125mL與速尿交替靜滴，奧美拉唑40mg靜滴預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，意識(shí)障礙者行導(dǎo)尿和應(yīng)用抗生素治療，控制血壓，維持水、鹽、電解質(zhì)平衡［1]。

1.3.3 外科手術(shù)治療 中度腦出血患者，采用開顱手術(shù)40例，采用微創(chuàng)錐顱手術(shù)加尿液酶溶解引流治療，共治療62例。具體手術(shù)方法∶①開顱手術(shù)為常規(guī)手術(shù)，患者全麻，根據(jù)腦血腫的常見出血部位或通過CT進(jìn)行血腫部位粗略定位，開顱清除血腫，術(shù)畢進(jìn)行腦室外引流，術(shù)后5d拔出引流管改為腰穿引流。②微創(chuàng)錐顱術(shù)加尿液酶溶解引流方法，術(shù)前行血腫定位，確定準(zhǔn)確穿刺位，注意避開重要的功能區(qū)。局麻后，一次性將顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對(duì)血腫進(jìn)行穿刺粉碎抽吸血腫，手術(shù)后第一天可行尿激酶2～4萬單位加生理鹽水2mL溶解后注入。閉管2～3h后開放引流，1～2次/d，共3-5d。復(fù)查CT，血腫基本消失后拔管。破入腦室者加放側(cè)腦室外引流管引流血性腦脊液。若術(shù)后出現(xiàn)在出血，及時(shí)引流血液降低顱內(nèi)壓，同時(shí)顱內(nèi)注射止血藥物。

2 結(jié)果

治療后的對(duì)比分析治療效果，輕度腦出血患者采用內(nèi)科保守治療68例，逐漸恢復(fù)32例，死亡22例（32.2%）；中度腦出血患者共102例，其中采用開顱手術(shù)治療的共40例，逐漸恢復(fù)共14例，死亡18例（45%），采用微創(chuàng)錐顱術(shù)共62例，逐漸恢復(fù)52例，死亡10例（16.1%）；重度高血壓腦出血26例，行微創(chuàng)錐顱術(shù)10例，6例死亡，2例植物生存，2例基本痊愈，其余均轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上較為嚴(yán)重的腦血管病，具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，因其發(fā)病急且發(fā)病前無前驅(qū)癥狀，臨床癥狀僅在數(shù)分鐘內(nèi)就可達(dá)高峰，故在患者入院后建立完善的急救體系，有效的控制病情的惡化，為下一步的治療創(chuàng)造有利條件。目前在救治高血壓腦出血的方法上主要內(nèi)科保守治療手段和外科手術(shù)干預(yù)，內(nèi)科保守治療方法在治療輕度腦出血上有一定的療效，但對(duì)于重度的腦出血，內(nèi)科治療就很難達(dá)到預(yù)期的治療效果。外科手術(shù)干預(yù)分為傳統(tǒng)的開顱手術(shù)和微創(chuàng)錐顱術(shù)2種。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腦的損傷大，致殘率和病死率較微創(chuàng)錐顱手術(shù)高，故在手術(shù)時(shí)多采用微創(chuàng)手術(shù)方法，微創(chuàng)療法是外科干預(yù)治療中的一次進(jìn)步。2種救治方法，不可單純的評(píng)定哪種方法好哪種方法差，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情適時(shí)選擇治療方式。微創(chuàng)錐顱術(shù)具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短、方法簡(jiǎn)便、效果好的特點(diǎn)，值得在臨床上加以推廣。