劉芳琴
陜西省洛南縣計(jì)劃生育服務(wù)站,陜西洛南 726100
米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理
劉芳琴
陜西省洛南縣計(jì)劃生育服務(wù)站,陜西洛南 726100
目的探討口服米非司酮與米索前列醇片配伍用于流產(chǎn)的效果和護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)150例確診為早期正常宮娠的孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn),同時(shí)做好用藥護(hù)理,加強(qiáng)療效觀察,給予詳細(xì)的藥流健康宣教。結(jié)果150例中,完全流產(chǎn)145成功率97%,有5例有出血或流產(chǎn)不全,予以清宮。結(jié)論在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)護(hù)理下,口服米非司酮配伍米索前列醇是安全、高效的流產(chǎn)方法。
米非司酮;米索前列醇;早孕;觀察;護(hù)理;流產(chǎn);出血
米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產(chǎn),廣泛應(yīng)用于終止7周內(nèi)的早孕,完全流產(chǎn)率達(dá)97%,去年我站應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕150例,效果明顯,副反應(yīng)少,經(jīng)過(guò)耐心指導(dǎo),精心護(hù)理,已取得滿意的效果,現(xiàn)分析報(bào)道如下。
共收集2010年10月~2011年10月,在本站服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的患者150例,年齡15~40歲,停經(jīng)≤7周,自愿要求流產(chǎn)的健康早孕婦女。就診時(shí)需做常規(guī)婦科檢查、B超檢查及必要的化驗(yàn)、心電圖檢查。確認(rèn)正常宮內(nèi)妊娠,無(wú)用藥禁忌證,無(wú)器質(zhì)性病變及內(nèi)科禁忌證者。
采用3d服藥法,米非司酮150mg,分4次口服,上午10時(shí)服50mg,下午4時(shí)服25mg,連服2d(空腹或進(jìn)食2h后,用少量溫開水送服,每次服藥后禁食2h),第3日7時(shí)空腹來(lái)我站口服米索前列醇600μg,門診觀察6h方可離開。
首先必須按時(shí)服藥,不能漏服,服藥期間不可同時(shí)服用吲哚美辛、阿司匹林、鎮(zhèn)靜藥及廣譜抗生素。避免發(fā)生拮抗作用或掩蓋正常反應(yīng);其次服藥者開始陰道出血后,大小便應(yīng)用專用便器或用一次性杯置于陰道口盛接,便于觀察,如有組織物排出,應(yīng)及時(shí)送回檢查。如突發(fā)大量活動(dòng)性陰道出血,持續(xù)腹痛或發(fā)熱,均需返回醫(yī)院就診。
因此藥前2d在家中服用,要向患者講明服藥的過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些情況,如陰道出血、腹痛、胃腸道反應(yīng)等,在服用米索前列醇之前,也可能有妊娠物排出,所以必須給患者交待清楚,有可疑妊娠物排出時(shí),隨時(shí)就診,并將排出物收好,交給醫(yī)護(hù)人員檢查,以確定胚囊是否完全排出。
注意觀察體溫、脈搏、血壓的變化,有些患者在服藥后30min會(huì)出現(xiàn)血壓升高,脈搏加快腹痛加劇,面色蒼白以及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、手心瘙癢等不良反應(yīng),因此用藥前后護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)的向患者宣傳有關(guān)藥物流產(chǎn)的知識(shí)和藥物的副作用。
服藥后一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道流血,部分出現(xiàn)出血時(shí)間較長(zhǎng),要嚴(yán)密觀察陰道出血情況,如胚囊排出后有活動(dòng)性出血即及時(shí)通知醫(yī)生處理。胚囊排出后再觀察1 h有無(wú)出血過(guò)多。如用藥8 d后仍未見胚囊排出或未見完整排出即及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生采用清宮處理。
告知患者流產(chǎn)后2周內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)休息,避免重體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰清潔,陰道出血未凈時(shí),禁止盆浴,流產(chǎn)成功后轉(zhuǎn)經(jīng)之前禁止性生活。為促進(jìn)子宮收縮,減少陰道出血,可口服利于活血化瘀的中成藥。做好隨診和復(fù)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。
熱情接待患者,耐心細(xì)致的做好她們的心理疏導(dǎo)工作,使他們消除思想顧慮,緩解緊張情緒,鼓勵(lì)她們精神放松。增強(qiáng)信心。告之注意事項(xiàng),并囑院外服藥如不良反應(yīng)嚴(yán)重,或陰道流血過(guò)多,或有胚囊排出,應(yīng)及時(shí)返院處理。
多數(shù)孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等癥狀,對(duì)嚴(yán)重嘔吐或腹瀉者,采用補(bǔ)液療法。如出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí),通知醫(yī)生,行抗過(guò)敏處理。
觀察血壓,脈搏,注意服藥者的面色;記錄出血量,同時(shí)注意檢查有無(wú)絨毛、胚囊排出及陰道流血的情況;仔細(xì)觀察排出物,確定胚囊是否完整的排出,如有殘留,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。
150例病例中完全流產(chǎn)145例(97%),不完全流產(chǎn)5例(3%),失敗的5例實(shí)施清宮術(shù)。服用米索前列醇至胚囊排出時(shí)間平均為4.3h,觀察結(jié)果還顯示孕周越小,完全流產(chǎn)率就越高,陰道出血量也越少。月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間平均為39d。
口服米非司酮配伍米索前列醇,兩者起協(xié)同作用,配伍應(yīng)用,用藥量明顯減少,用其終止計(jì)劃外懷孕,完全可避免因人工流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的子宮穿孔、子宮內(nèi)膜基底層損傷、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、感染等并發(fā)癥。特別是對(duì)那些宮腔壁薄而軟,位置異常,以及疤痕子宮,雙角子宮更為合適,但由于藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)后陰道出血量多,出血時(shí)間長(zhǎng),不同程度地又增加了感染的機(jī)會(huì)。因此,藥流時(shí)護(hù)士的正確指導(dǎo),細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理,能降低不全流產(chǎn),大出血的發(fā)生率,可以提高藥物流產(chǎn)終止妊娠的安全性。做好用藥后的隨訪工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理,對(duì)縮短出血時(shí)間,減少感染、繼發(fā)不育的發(fā)生有著重要的臨床意義。藥物流產(chǎn)是一種安全、高效的非手術(shù)終止早期妊娠的方法,對(duì)恐懼手術(shù),早孕以及存在某些高危因素的妊娠婦女是其首選方法,具有簡(jiǎn)便易行,安全可靠,孕婦痛苦輕,損傷小的特點(diǎn),值得臨床推廣。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,387.[2]廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處.藥物流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)[M].1998:395.
R169.4;R473.71
A
1672-5654(2012)05(a)-0078-01
2012-04-10)