樸日紅 孫賀 楊 爽

吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012

化學(xué)治療簡稱化療，即指用藥物治療腫瘤。迄今它已成為可以和手術(shù)治療、放射治療并列的治療腫瘤的三個主要手段之一。但在使用抗腫瘤藥物控制病變的同時，也會使迅速更新的正常組織和細(xì)胞受到化療藥物的細(xì)胞毒損害。于是，便出現(xiàn)了一部分患者在接受化療的用藥中或用藥后可能會出現(xiàn)一些和之有關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，重者甚至危及病人生命。因此，對化療反應(yīng)的防治和護(hù)理在治療期間起著重要作用。以下資料是我對院內(nèi)98例不同腫瘤患者的資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床資料

本組選取2009年1月～2011年12月我醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者98例。男59例，女39例。年齡53～81歲，平均67.5歲。其中惡性淋巴瘤17例，肺癌19例，乳腺癌26例，腸癌17例，胃癌20例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

①心理護(hù)理是整個護(hù)理工作一個重要組成部分，當(dāng)患者發(fā)生失眠、疼痛、全身衰竭、不能進(jìn)食等多種癥狀時，這時應(yīng)密切觀察患者病情變化情況，給予必要的心理支護(hù)理，除了改善全身狀況以，還應(yīng)該對患者進(jìn)行良好的心理支持，用過去治療成功的的實(shí)例，以鼓勵和激發(fā)病人同疾病作斗爭。

②及時掌握患者心理變化情況。隨時了解患者的心理變化狀態(tài)，如果想要知道患者真實(shí)的心理情況，就應(yīng)該主動接近患者，關(guān)心體貼病人，同時還應(yīng)主動的向患者介紹的治療方案和具體治療方法。在了解上述情況的基礎(chǔ)上，對患者情況進(jìn)行綜合分析，超前地測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防護(hù)理對策和心理護(hù)理措施，例如因人施護(hù)、因病施護(hù)等，以達(dá)到變“事后護(hù)理”為“事先控制”的目的。

③增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。有些患者一旦知道自己患了癌癥之后，生活會處于悲觀狀態(tài)，生的欲望會明顯降低，而死的欲望會有所增強(qiáng)。這時應(yīng)該把護(hù)理的重點(diǎn)放在喚起患者的生活希望和戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理過程中應(yīng)該幫助病人排除不良的心理狀。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵患者承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)。

2.2 健康教育

健康教育是非藥物治療的不可或缺對策，要從專業(yè)角度對患者進(jìn)行健康宣教和耐心的講解，使患者本人及家屬了解腫瘤化療方面的有關(guān)知識，消除患者的恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對化療不良反應(yīng)的耐受性。有專家等提出腫瘤化療患者“標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式”，為不同層次的護(hù)理人員提供了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容和溝通模板，護(hù)士可以根據(jù)患者自身的需要和情況，選擇相應(yīng)的方式與患者溝通。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育提高了護(hù)士與患者的溝通技巧，極大程度緩和了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理人員的信任，使其主動配合醫(yī)生的治療計劃。

2.3 化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 骨髓抑制的護(hù)理 骨髓抑制會導(dǎo)致全血細(xì)胞不同程度的降低，會造成患者感染、出血等癥狀，重者甚至危及生命是化療藥物常見的毒性反應(yīng)之一。護(hù)理對策：密切觀察體溫變化；進(jìn)行紫外線消毒病房，預(yù)防呼吸道感染；嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；觀察任何部位有無出血情況和出血傾向，并及時通知醫(yī)生。

2.3.2 化療靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理 化療是治療癌癥的重要手段，很多化療藥對血管內(nèi)膜刺激性強(qiáng)，有較強(qiáng)的局部毒性反應(yīng)，外周靜脈用藥易發(fā)生靜脈炎，其表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走行色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀造成靜脈通道建立困難，并隨療程增加，血管受損程度加重，嚴(yán)重者甚至影響治療計劃進(jìn)行，降低治療療效果。因此，化療后血管的觀察和有效的護(hù)理對血管的恢復(fù)非常重要，可最大限度防止靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理對策：選擇適宜的靜脈留置針，減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)，正確輸注化療藥物，掌握各種化療藥物最佳的輸注速度，選擇適宜的輸注裝置。

2.3.3 脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)常見于環(huán)磷酰胺、阿霉素的不良反應(yīng)，患者因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10min除去此帶，可減輕脫發(fā)。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，以后會慢慢恢復(fù)。并給予正面的引導(dǎo)，鼓勵病人參加社交活動。

2.3.4 消化道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道對化療藥物較敏感，粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，化療期間，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng)，加重了病人的痛苦。護(hù)理對策：幫助病人采取正確的臥床姿勢；遵醫(yī)囑給予止吐劑，分散注意力；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

3 結(jié)果

通過應(yīng)用不良反應(yīng)的技術(shù)護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等方法對化療過程中，98例患者在化療過程進(jìn)行綜合護(hù)理，全部患者順利出院。

4 結(jié)論

化療是治療癌癥的重要手段之一，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時，也會對機(jī)體產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲下降）、骨髓抑制、脫發(fā)等。造成病人緊張、焦慮。因此，除按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥外，應(yīng)囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時鼓勵其多飲水，減少化療毒副反應(yīng)。在腫瘤患者化療期間，護(hù)士給予有效的心理護(hù)理及嫻熟的技術(shù)護(hù)理，可減輕病人心理負(fù)擔(dān)，主動配合醫(yī)生的治療計劃，使化療順利完成；同時，能降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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