王睿麗

云南省墨江縣通關(guān)中心衛(wèi)生院，云南普洱 654800

在醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步的今天，醫(yī)院的各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)在各項(xiàng)病癥的診療中的重要性越來越強(qiáng)，作為與尿常規(guī)、便常規(guī)并列的醫(yī)院臨床中常用到的常規(guī)檢驗(yàn)之一，血常規(guī)檢查結(jié)果早已是必不可少的一項(xiàng)臨床指標(biāo)，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也越來越受到各大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其 臨床人員的的關(guān)注。當(dāng)前，各類分析儀器的準(zhǔn)確性，工作人員操作的規(guī)范性、檢驗(yàn)標(biāo)本自身質(zhì)量的高低等等多項(xiàng)因素，都可能直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。筆者根據(jù)所在醫(yī)院2011年以來做過的所有血常規(guī)檢驗(yàn)工作進(jìn)行了分析，總結(jié)出一些常見的影響因素，并對改進(jìn)措施進(jìn)行了探討。

1 影響血常規(guī)檢查結(jié)果的因素

首先，不同患者的具體情況不同，所以標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方案最終的檢查結(jié)果并不一定準(zhǔn)確?；颊叩哪挲g差別、檢查時(shí)所處的精神狀態(tài)、日常的活動情況、治療中所服用的藥物不同等等都會影響到檢測結(jié)果。例如全天24 h中，人體內(nèi)部各種血細(xì)胞的情況會有一定的變化；處于妊娠期五個(gè)月以上的女性和多數(shù)新生兒體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量與常人相比顯著較高；高溫或寒冷等極端天氣也會導(dǎo)致血液中的白細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)突然增多；患者在劇烈運(yùn)動之后會出現(xiàn)血液中血漿減少，細(xì)胞比例增多；再如進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，若病人正在服用某些激素類藥物，也會影響相關(guān)檢測結(jié)果。

其次，醫(yī)院對所采集到的血樣進(jìn)行檢測處理時(shí)，所選用的抗凝血劑種類及劑量都會影響到血常規(guī)檢查結(jié)果。對于病患血樣的抗凝固處理，醫(yī)院目前較為常用的是鹽，研究表明此類藥劑對于血常規(guī)的檢測結(jié)果影響較小[1]。另外，血常規(guī)檢測時(shí)血樣所添加的抗凝血劑量也會直接影響到其檢測結(jié)果，如果血樣中添加的抗凝血劑比例過小，會導(dǎo)致血樣中出現(xiàn)血塊微凝的現(xiàn)象，從而影響血常規(guī)檢查的最終結(jié)果；如果血樣中添加的抗凝血劑比例過高，更會導(dǎo)致血常規(guī)檢查結(jié)果的嚴(yán)重偏差。此外，在抗凝劑的作用下，患者血漿中的白細(xì)胞形態(tài)在一定程度上會出現(xiàn)“中性粒細(xì)胞腫脹及分葉消失”的現(xiàn)象，而且血樣中的血小板也一樣會出現(xiàn)崩裂現(xiàn)象并導(dǎo)致常規(guī)血小板大小的碎片出現(xiàn)，這此異?，F(xiàn)象都能夠影響到檢測中對血細(xì)胞數(shù)量的統(tǒng)計(jì)。

再次，醫(yī)院所采用儀器的工作狀況也會對血常規(guī)檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常用的檢測儀器是血液分析儀。這類儀器的廣泛應(yīng)用有效提高了醫(yī)院檢驗(yàn)工作的工作質(zhì)量，在很大程度上避免了人為帶來的誤差。但如果院方不重視巡排相關(guān)工作人員用專門校準(zhǔn)設(shè)備做好儀器的日常檢測校準(zhǔn)，或者院方所選用的檢測儀器根本未配備校準(zhǔn)設(shè)備，那么儀器無法校準(zhǔn)許可直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

最后，院方工作人員在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)過程中存在的各類人為因素。例如檢測人員在單次多管采血過程中，操作過慢或者操作流程錯(cuò)誤而導(dǎo)致所采血樣凝固于空針內(nèi)；將所采血漿樣本注入試管之后沒有即刻進(jìn)行充分搖勻而導(dǎo)致抗凝劑與患者血漿混合不充分；血漿標(biāo)本采集完畢后沒有做到及時(shí)送檢；采集血樣時(shí)選用的針頭如果過細(xì)還會導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞深解現(xiàn)象出現(xiàn)影響檢測結(jié)果。

2 進(jìn)血常規(guī)檢查工作，進(jìn)一步保證結(jié)果準(zhǔn)確性的策略

①關(guān)注患者的具體情況，擇時(shí)采血。鑒于患者具體的活動情況、治療中服用藥物不同及其心理狀況都有可能影響到血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性，所以為了最大程度上控制血常規(guī)檢查中可能出現(xiàn)的誤差量，相關(guān)人員適當(dāng)選擇采血時(shí)間；另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提前告知患者在進(jìn)行血液采集之前，盡量不要做跑步、騎車、打球等劇烈性運(yùn)動，在采血之前須先了解一下患者近期是否服用過激素類藥物，氣溫過高的夏季進(jìn)行采血時(shí)最好在患者處于涼爽狀態(tài)時(shí)采血，而寒冷的冬季則應(yīng)避免患者身體暖和之后進(jìn)行抽血；對于非急診者是好能夠安排固定的時(shí)間做血常規(guī)查，諸如此類者是為了避免患者生理狀態(tài)不佳而影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

②采血人應(yīng)當(dāng)選擇合理的采血點(diǎn)相關(guān)研究指出：不同的采血點(diǎn)會對血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，以手指血為例，相比較而言，手指小動脈血的準(zhǔn)確性及可重復(fù)笥比靜脈血差，這種差別在使用血液分析儀時(shí)最為明顯[2]，所以血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣應(yīng)當(dāng)采集靜脈血。具體實(shí)踐中，常用的采血部位有兩個(gè)：靜脈、末梢毛細(xì)血管。多種研究證實(shí)靜脈血的樣本最可靠，與靜脈血樣相比，末梢毛細(xì)血管樣本中以手指血與其差異最小，且更為穩(wěn)定。

③熟悉操作規(guī)程，規(guī)范操作，對檢測儀器定期保養(yǎng)多項(xiàng)資料表明，大部分血常規(guī)的誤差是因檢測人員的不規(guī)范操作引起的。所以，操作人員在采血完畢后，必須即時(shí)將患者血液注入到抗凝劑中，并將該管輕輕搖勻，但絕不可以大力晃動。血樣不能放置時(shí)間太長，須及時(shí)送檢。還有，相關(guān)人員還應(yīng)做好血液分析儀的日常保養(yǎng)工作，在使用之前需進(jìn)行校準(zhǔn)。

3 結(jié)語

影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多為了取得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步在檢驗(yàn)的第一步驟中按規(guī)程認(rèn)真操作，取得高質(zhì)量的標(biāo)本降低人為因素引起的誤差盡量減少偶然誤差以及系統(tǒng)誤差消滅過失誤差提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

[1]陳芳建.血液標(biāo)本保存時(shí)間對各生化檢測指標(biāo)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006,21（1）：87.

[2]王曉玲.血標(biāo)本的檢測影響因素分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(23):1872－1878.