蹇 偉

貴州航天醫(yī)院，貴州遵義 563003

醫(yī)院洗滌中心，是醫(yī)院后勤保障中重要的支持部分，是保障醫(yī)院作為一臺運轉正常的機器中的一個零件，是圍繞醫(yī)院的任務和工作目標，實行基礎支持和實施的活動過程。隨著國家醫(yī)改的深入，患者就醫(yī)要求不斷提高，促進醫(yī)院進一步發(fā)展完善，對醫(yī)院后勤服務提出新的要求，要求后勤水電氣、衛(wèi)生、洗滌、環(huán)境等各項保障不斷完善，才能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。筆者結合通過對所在醫(yī)院洗滌中心運行模式的調整，試行規(guī)范化管理，從規(guī)章制度、洗滌質量、洗滌安全、洗滌院感控制、配送服務等方面著手，提高醫(yī)院洗滌質量和服務，滿足醫(yī)院發(fā)展要求。

1 洗滌中心洗滌工作特點

洗滌就是通過洗滌劑的化學力和洗滌工具的機械力聯合對被洗對象共間作用的過程，洗滌質量取決于洗滌工具、水、溫度、機械力、洗滌時間、洗滌劑的選擇幾個方面。醫(yī)院洗滌中心主要承擔醫(yī)務人員工作服、病服、手術服、敷料、床單、被褥等的清洗，清洗的污垢有人體污漬、血漬、食物油漬、尿垢、糞便、藥漬等各種污漬，服務的對象包括成人、兒童、嬰兒及不同洗滌要求的服務對象。這幾年由于醫(yī)療行業(yè)整體工作環(huán)境改善，管理水平、服務意識等方面都有了很大提高，對衣物洗滌質量的要求也越來越高。根據 GB/T 26396－2011《洗滌用品安全技術規(guī)范》、GB/T 26398－2011《衣料用洗滌劑耗水量與節(jié)水性能評估指南》要求，從五個方面加強洗滌工作，開展洗滌規(guī)范化管理。

2 建立健全醫(yī)院洗滌規(guī)章制度

“沒有規(guī)矩，不成方圓”，完善的工作制度是醫(yī)院洗滌工作處于良好運行狀態(tài)的基本保證。首先，本院修訂了較為完整的洗滌各項工作制度、崗位職責及設備操作規(guī)程，明確各自的職責；其次，組織學習培訓，以安全生產知識為切入點，結合后勤工作的特點，針對當前的形勢，增強憂患意識和危機感，增加工作責任感和使命感；再次，實行制度試運行模式，通過三個月實踐，對不適應發(fā)展要求的內容調整，達到“合理、適用”要求。

3 強化洗滌質量

醫(yī)療工作上醫(yī)療質量是核心，同樣洗滌質量是洗滌工作的核心。主要從幾方面加強洗滌質量。

3.1 洗滌工具更新

“工欲善其事，必先利其器”，洗滌工具的配置齊全是保證洗滌質量的重要條件。一所600張床位的醫(yī)院洗滌工具包括。

①設備至少需二臺100公斤的洗衣機、一臺小型洗衣機、一臺烘干機、一臺雙軸燙平機、二個燙衣臺。

②能源必須有充足的蒸汽、洗滌用水和充足的電源，如醫(yī)院沒有蒸汽鍋爐統(tǒng)一提供蒸汽，可采購小型電、天然氣等鍋爐自建蒸汽供應點，保證洗滌、消毒、熨燙布草。

③潔污分流的普通病房、傳染病房配送布草車輛。

④必須有污水處理設備，洗滌污水攜帶各種病菌，集中進污水處理站處理，保證不二次污染。

從運作效果看，欲保證設備設施正常運行，一方面依托洗滌設備公司維修，另一方面必須自己培養(yǎng)專業(yè)維修人員，配置部分配件，因為洗滌機械屬于高速高溫運轉設備，皮帶、導向帶、軸承等部分零件容易磨損，須及時更換。

3.2 洗滌方法調整

3.2.1 洗滌流程 由于醫(yī)院布草包括普通病人被套床單枕套、普通病服、感染病人被服被套床單枕套、感染病服、手術布草、白大衣等，首先根據洗滌布草不同分為六類洗滌程序，明確洗滌、消毒、脫水等時間、洗滌劑投放量、洗滌布草放置機器等，并嚴格執(zhí)行；其次嚴格區(qū)分普通病人布草和感染病人布草洗滌；再次嚴格控制消毒時間，保證細菌殺滅。

3.2.2 洗滌劑調整 洗滌劑就是能夠幫助水進行洗滌去污的形形色色的洗滌用品。目前國內外許多知名品牌廠家生產的強力醫(yī)用洗衣粉、通用洗衣粉、去血漬洗衣粉、油污乳化劑、合成減、彩漂粉、氯漂粉、衣領凈、除銹劑、消毒粉、消毒液等醫(yī)院洗衣房系列產品，能夠滿足醫(yī)院衣物洗滌的質量要求。通過十余年數個品牌使用，逐步掌握洗滌劑選擇原則：首先洗滌質量高，不損傷布草；其次每一機洗滌成本達到最優(yōu)化，價格控制最合理；再次各項洗滌劑最好是同一品牌；最后洗滌污水不能對污水處理中心造成影響。

3.2.3 洗滌時間控制 一般洗滌時間越長，布草洗滌越干凈，但耗能越大，布草磨損越大。為了提高工作效率，節(jié)約能源，減少衣物磨損，在六項洗滌流程中設置洗滌時間高低變量，與布草的潔污程度、投入量相結合，通過逐步探索，找到最佳洗滌時間。

3.3 質檢把關嚴格

醫(yī)院布草洗滌是通過從收發(fā)到分檢、洗滌、消毒、整理、存貯、運輸整個過程來完成的，可以說是一個復雜的系統(tǒng)工程，要想洗好衣物提高質量，需要方方面面的配合協調和管理，建立三道質檢關：第一關是回收清理、篩選關，從源頭控制臟、亂、差布草及雜物進入洗滌流程；第二關是熨燙關，檢查洗滌質量，衣物洗滌過程中肯定會有局部未洗掉的黃跡、藥跡、陳舊血漬、銹跡等，一旦發(fā)現及時返工，采用化學法、氧化法、還原法局部返洗；第三關是折疊關，對布草進行最后檢查，杜絕問題產品出門。

4 開展安全標準化，提升洗滌本質安全

4.1 全員注重生產安全

在洗滌中心貫徹“安全生產是第一生產力”號召，先后開展：簽定安全責任書，建立安全獎罰機制，年終兌現；定期組織安全學習，提高安全意識；工作區(qū)域進行分區(qū)管理；強化對洗滌中心電鍋爐、燙平機等特種設備管理，工作人員持證上崗；嚴格各類操作記錄，并隨時抽查。

4.2 開展職業(yè)安全管理，保證員工身心健康

洗滌中心棉塵、洗滌劑對工作人員易造成塵肺、皮膚眼睛化學傷害等職業(yè)危害，解決方案：棉塵通過主動防護和被動防護控制，主動防護根據工作場所面積安裝離軸負壓風機，將工作場所內棉塵吹出，被動防護用防塵口罩，每年進行職業(yè)病體檢；洗滌劑建立專用庫房分開放置，專人管理、專人使用，防止意外。

5 加強洗滌醫(yī)院感染控制管理

醫(yī)院布草洗滌不同于普通洗滌，必須對病菌加強控制，保證病人布草使用達到國家規(guī)定，因此在洗滌感染控制上做到。

5.1 消毒控制

根據北京市洗滌規(guī)范，洗滌前加入含氯溶液浸泡，洗滌時消毒 90℃時 10 min，70℃時 25 min，燙平機熨燙溫度 110～180℃，基本保證致病微生物不得檢出。

5.2 指定洗衣機

有條件的洗滌中心實行感染布草專機洗滌，無條件的可采用指定洗衣機洗滌，按白大衣→普通被服→手術布草→經消毒劑浸泡過的感染被服先后順序洗滌，最后將洗衣機進行消毒處理，保證下一周期使用不交叉感染。

5.3 潔污分流

普通布草與感染布草必須分別處理，工作區(qū)域設置潔污區(qū)域，感染布草在污染區(qū)完成浸泡、洗滌，到半污染區(qū)烘干、熨燙，到清潔區(qū)折疊、發(fā)送。

6 建立被服配送服務，滿足醫(yī)療服務要求

建立被服配送制度，直接為醫(yī)療部門服務。每科根據病床及周轉情況設立配送基數，隨時更換，隨時配送，醫(yī)療業(yè)務原因布草報廢由業(yè)務院領導審批，正常洗滌報廢由洗滌中心匯總報科室、審計部門審批，保證基數不變，滿足醫(yī)療需求，提高醫(yī)院整體服務質量。

醫(yī)院洗滌中心通過整合各項資源，開展規(guī)范化管理，內抓洗滌質量，外樹服務形象，形成良性循環(huán)，成為本地區(qū)醫(yī)療洗滌市場排頭兵，陸續(xù)為其他醫(yī)院提供洗滌、設備維修等服務，為下一步擴大洗滌業(yè)務打下基礎。

[1]洗滌用品安全技術規(guī)范[M].GB/T 26396－2011.

[2]衣料用洗滌劑耗水量與節(jié)水性能評估指南[M].GB/T 26398－2011.

[3]醫(yī)院布草洗滌規(guī)范[M].（北京市地方標準）.