谷麗艷

吉林省德惠市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林德惠 130300

筆者在2010年6月－2012年4月對(duì)42例胸腹水患者進(jìn)行常規(guī)檢查ADA、LDH、CRP，為診斷胸腹水的性質(zhì)提供了理論依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月－2012年4月間在該院接治療的結(jié)核性胸腹水患者30例，腫瘤性胸腹水患者25例，男40例，女15例，所有病例均經(jīng)過臨床診斷、檢驗(yàn)、病理證實(shí)。

1.2 儀器

采用日本東芝F40型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；試劑由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 檢測(cè)方法

取患者胸腹水標(biāo)本 10 mL，3000 r/min離心 5 min，吸取上清液500 ul進(jìn)行檢測(cè)；用速率法檢測(cè)腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶，用免疫比濁法檢測(cè)C－反應(yīng)蛋白，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5 結(jié)果

30例結(jié)核性胸腹水組腺苷脫氨酶和C－反應(yīng)蛋白平均水平顯著高于25例腫瘤性胸腹水組平均水平，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.01）；25例腫瘤組乳酸脫氫酶平均水平顯著高于30例結(jié)核性胸腹水組平均水平，結(jié)果比較有顯著性差異（P＜0.01）。重點(diǎn)病理：李女士，心累，氣促，腹脹1月于2010年10月8日以胸腹水收入院。入院檢查：體溫正常，一般情況可，淺表淋巴結(jié)不大，顏面輕度浮腫，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙下肺扣濁，右側(cè)明顯呼吸音減低，腹膨隆，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陽性，余陰性。尿常規(guī)正常，大便常規(guī)正常，血常規(guī)正常，腎功正常，肝功提示蛋白低下，白蛋白22 g/l，余指標(biāo)正常。反復(fù)胸腹水檢查未找到癌細(xì)胞，未找到結(jié)核菌，胸腹水常規(guī)生化檢查提示介于滲出液與漏出液之間，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性，血清CA－125 3420 U/L。

2 討論

胸水腺苷脫氨酶（ADA）臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷。該科近10年診斷結(jié)核性胸膜炎數(shù)百例，無1例在胸水中找到抗酸桿菌。診斷結(jié)核性胸膜炎主要根據(jù)胸水細(xì)胞分類、腺苷脫氨酶結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般胸水以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶＞40 u/l或腺苷脫氨酶雖不達(dá)40 u/l，但短期內(nèi)胸水腺苷脫氨酶進(jìn)行性升高，排除血胸、膿胸、胸腺腫瘤，可診斷結(jié)核性胸膜炎，抗癆治療有效可確診。至于臨床癥狀無特異性，胸水化驗(yàn)以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶略升高或以中性粒細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶升高者，該科常規(guī)行胸腔鏡檢查，胸膜活檢示干酪性肉芽腫或抗酸染色陽性者，診斷結(jié)核。腺苷脫氨酶酶學(xué)檢查主要用于結(jié)核性和癌性胸水的鑒別診斷。結(jié)核性胸水中溶菌酶（LZM）明顯高于癌性胸水，胸水與血清LZM比值大于1表明為結(jié)核性胸水，而癌性水其胸水與血清LZM比值小于1。結(jié)核性胸水中腺苷脫氨酶也顯著增高，常大于40 u/L，非結(jié)核性胸水一般小于40 u/L[1]。腺苷脫氨酶活性測(cè)定對(duì)結(jié)核病、尤其是結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎和腦膜炎的診斷有重要意義。有研究顯示，肺結(jié)核病人血清腺苷脫氨酶明顯高于正常人。且肺結(jié)核進(jìn)展期腺苷脫氨酶高于好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期。腺苷脫氨酶活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。在結(jié)核性漿膜腔積液、風(fēng)濕性積液或積膿時(shí)，腺苷脫氨酶活性明顯增高(常＞50 U/L)；在惡性腫瘤性積液、狼瘡性積液。以及由肝炎、肝硬化所致的積液時(shí)，其腺苷脫氨酶活性僅輕度增高(常＜50 U/L)或正常。腺苷酸脫氨酶對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎有較大價(jià)值，腹水＞30 U/L診斷結(jié)核性腹膜炎的特異性為92%、敏感性為94%[1]。

乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，幾乎存在于所有組織中，其中以腎臟含量較高。乳酸脫氫酶是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的糖酵解酶酶。同功酶有五種形式，即乳酸脫氫酶－1、乳酸脫氫酶－2、乳酸脫氫酶－3乳酸脫氫酶、－4及乳酸脫氫酶－5，可用電泳方法將其分離。乳酸脫氫酶同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據(jù)其組織特異性來協(xié)用診斷疾病。正常人血清中乳酸脫氫酶－2大于乳酸脫氫酶1。如有心肌酶釋放入血?jiǎng)t乳酸脫氫酶－1大于乳酸脫氫酶－2，利用此指標(biāo)可以觀察診斷心肌疾病。腫瘤性胸腹水中乳酸脫氫酶增高，可能是由于組織破壞脫落損傷與腫瘤患者組織中酶的無氧酵解上升促使糖酵解關(guān)鍵酶使乳酸脫氫酶升高，胸腹水乳酸脫氫酶活性高低可以作為鑒別診斷腫瘤性胸腹水和結(jié)核性胸腹水的依據(jù)；C－反應(yīng)蛋白主要生物學(xué)功能是通過與配體結(jié)合激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質(zhì)或病原體清除。本文檢測(cè)結(jié)果表明，結(jié)核性胸腹水組C－反應(yīng)蛋白含量顯著高于腫瘤性胸腹水組，而腫瘤性胸腹水組C－反應(yīng)蛋白含量低主要是腫瘤侵犯或壓迫淋巴結(jié)回流障礙等因素所致。所以C－反應(yīng)蛋白作為反映體內(nèi)急性炎癥存在的敏感指標(biāo)，不僅可以應(yīng)用于血清的鑒定，而且還對(duì)結(jié)核性胸腹水和腫瘤性胸腹水性質(zhì)的鑒別診斷有重要參考價(jià)值。

[1]Riquelme Arnoldo,Calvo,et al.Value of adenosine deaminase(ADA)in ascitic fluid for the diagnosis of tuberculous peritonitis:a meta－analysis[J].J Clin Gastroenterol,2006,40:705－710.