滕宜榮

山東省郯城縣廟山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東郯城 276113

消化內(nèi)科是醫(yī)院的一門重要科室。消化內(nèi)科的用藥合理與否，對(duì)患者安全有效的臨床治療效果有著直接的影響，同時(shí)對(duì)醫(yī)院良好的聲譽(yù)也會(huì)有一定程度的影響。因?yàn)橄瘍?nèi)科疾病多，患者多，需要的藥劑量非常大，需要藥品的種類繁多，所以要求醫(yī)生在給患者開藥的時(shí)候要盡量合理，確保藥品發(fā)放的有效、安全、經(jīng)濟(jì)，防止不合理用藥情況的發(fā)生。

1 臨床資料

2009年1月～2011年12月在我院消化內(nèi)科治療的1800例患者，對(duì)這1800例患者的臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出用藥不合理的患者，分析不合理情況的問題所在，探究發(fā)生不合理情況的原因，并提出不合理用藥的預(yù)防對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科不合理使用口服藥

2009年1月～2011年12月在我院消化內(nèi)科治療的1800例患者中，發(fā)生用藥不合理的有 230例，其中 2009年 88例，占38.26%；2010年 73例，占 31.73%；2011年69例，占 30.01%.

2.2 藥品發(fā)放錯(cuò)誤

消化內(nèi)科用藥不合理情況主要有藥物使用量大98例，占40.66%；重復(fù)用藥79例，占32.78%；不合理聯(lián)合用藥 21例，占8.71%；藥物拮抗19例，占7.88%，藥物連用毒副作用增強(qiáng)24例，占9.96%。

3 討論

3.1 常見消化內(nèi)科不合理用藥類型

3.1.1 藥物拮抗 抗菌藥物和活菌制劑，抗菌藥物使用雙歧桿菌活菌膠囊，此膠囊對(duì)腸道菌群具有調(diào)節(jié)使之達(dá)到平衡的作用，還能對(duì)腸道內(nèi)的致病細(xì)菌有抑制甚至清除的效果。但是在和諾氟沙星等敏感的抗菌藥物混合使用，敏感抗菌藥物會(huì)將其活性抑制或消滅,從而降低藥效[1]。

鉍劑和抑酸藥，鉍鹽是鉍劑和胃酸組成的，在胃黏膜中日益沉淀積累,對(duì)潰瘍面能夠起到保護(hù)作用，才能發(fā)揮出抗幽門螺桿菌的效果。奧美拉唑由于會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)出現(xiàn)pH值升高的副作用，所以不能一起使用,應(yīng)該分開服用。

西咪替丁和硫糖鋁，硫糖鋁只有在pH＜5的酸性情況下，才可以和胃黏膜中的蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合,但是西咪替丁能夠抑制胃酸分泌,導(dǎo)致pH值增加，胃酸升高,破壞了酸性環(huán)境,妨礙硫糖鋁的分解，造成硫糖鋁的效果得不到發(fā)揮,因此這兩藥不可合用。

3.1.2 用藥量過大 藥物用量大，包括藥物用量增大和使用時(shí)間過長，常見有抑酸藥物使用劑量過大和抗生素使用時(shí)間過長。一算藥物H2受體拮抗劑使用量一般每日僅需服用2次，不必增加藥量，因?yàn)榭诜?次，藥效就可持續(xù)12 h。而奧美拉唑等，只需每晚1次，無需過多使用?？股赜盟幷Ｇ闆r下只需要7～12d，就能得到明顯的治療效果，但是很多患者卻不聽醫(yī)生囑咐持續(xù)長時(shí)間用藥，導(dǎo)致出現(xiàn)了副作用以及耐藥性[2]。

3.1.3 用藥重復(fù) 有些藥物的名稱不同但成分卻基本相同，一些成分不同的藥物，其作用卻相似。這樣的藥物同時(shí)使用會(huì)造成藥物作用加重，從而引起不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生要考慮到患者的切身利益，不能僅憑藥物名稱為患者治療。

3.1.4 不合理聯(lián)合用藥 不合理聯(lián)合用藥會(huì)降低藥效，導(dǎo)致藥效之間產(chǎn)生拮抗作用。每種藥物都有不一樣的治療效果，同時(shí)使用不同的藥物，就算藥效不會(huì)相互影響，但是對(duì)患者的治療也沒有達(dá)到任何效果。臨床上常見的不合理藥物聯(lián)用類型有：紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉、蒙脫石散與抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制藥與鐵劑、鋁碳酸鎂片與喹諾酮類抗菌藥物、阿司匹林與碳酸氫鈉等。紅霉素結(jié)合碳酸氫鈉使用會(huì)造成腸溶衣快速溶解,暴露了胃里的紅霉素,破壞其藥效。蒙脫石散劑對(duì)消化道黏膜不僅有加強(qiáng)和修復(fù)的作用，還能抑制、清除多種體內(nèi)的毒素和病原體的作用。

3.1.5 藥物同時(shí)使用增加了毒副作用 一些藥物在同時(shí)使用時(shí)，經(jīng)常會(huì)引起毒副作用。例如同時(shí)使用地西泮如和西咪替丁，會(huì)造成患者的呼吸不規(guī)律或是困難。

3.2 提高常用口服藥合理性的建議

①設(shè)計(jì)消化內(nèi)科常用口服藥物使用表，以便護(hù)士在發(fā)藥時(shí)可以隨時(shí)查閱,并提醒家屬或看護(hù)及時(shí)主動(dòng)的幫助病人用藥,明確告訴患者服藥的劑量、方法、時(shí)間以及注意的事項(xiàng),這樣的目的是保證藥效得到正常發(fā)揮。當(dāng)然，護(hù)士對(duì)患者用藥的觀察也要增強(qiáng)主動(dòng)性，提高患者正確用藥的能力,彌補(bǔ)了護(hù)士給患者用藥中出現(xiàn)的遺漏。

②增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病患者之間的溝通和交流,護(hù)士多給病人及其家屬解答用藥的知識(shí)，可以取得患者和家屬的信任與支持。

③臨床醫(yī)生和護(hù)理人員要加強(qiáng)與藥劑師的交流合作，保證準(zhǔn)確用藥。

④將用藥知識(shí)應(yīng)用于臨床教學(xué),豐富臨床教學(xué)的內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生能更直接的接觸各種類的藥物，能夠更充分的了解藥物的使用知識(shí),能更合理的把學(xué)到的理論知識(shí)結(jié)合到臨床實(shí)踐中來。

⑤醫(yī)生要有高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)，要提高服務(wù)意識(shí)，親切關(guān)心患者，改善與患者的關(guān)系，向患者和家屬宣傳治療藥物正確的服用方法、注意事項(xiàng)等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和藥物的研究也得到了很好的發(fā)展。各種藥物的研發(fā)、生產(chǎn)層出不窮，要合理、科學(xué)使用使用藥物，達(dá)到最佳治療效果，就必須加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士和病人的合理用藥意識(shí)。目前，我院在這一方面已經(jīng)引起高度重視，尤其是在消化內(nèi)科的臨床藥物治療方面，堅(jiān)決杜絕不合理用藥現(xiàn)象，建立科學(xué)、規(guī)范的用藥管理制度。

[1]伍曉劍.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（33）：22-23.

[2]婁穎，鐘小溱.消化內(nèi)科常用口服藥物應(yīng)用指南表的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（1）：118-119.