王世杰

水利部松遼中心醫(yī)院，吉林長春 130062

心絞痛是一種由冠狀動脈硬化狹窄，冠脈供血不足，心肌缺血缺氧引起，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛的一組綜合征。植物神經(jīng)功能紊亂是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征，多由心理社會因素誘發(fā)，而組織結(jié)構(gòu)上并無相應(yīng)的病理改變。臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，失眠，記憶力減退，胃腸功能失調(diào)及心血管功能性疾病。臨床上，心絞痛患者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生，現(xiàn)將我院的綜合治療方法概括總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月～2011年12月收治的心絞痛伴植物神經(jīng)功能紊亂患者194例，男性86例，女性108例，年齡45～65歲，平均52歲，病程8個(gè)月～8年，平均25個(gè)月。病人以心絞痛發(fā)作為主要癥狀，每周2次以上，同時(shí)伴有全身系統(tǒng)癥狀：頭暈失眠，感覺過敏，健忘疲乏，胸部脹滿，部分患者合并有消化系統(tǒng)癥狀腹瀉，便秘，腹脹納差。所選擇患者進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，檢查結(jié)果排除神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心腦器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法

阿司匹林，每片100 mg，1次/d，早餐前口服；單硝酸異山梨酯緩釋片，每片40 mg，1次/d，口服；自發(fā)性心絞痛給予地爾硫卓，每片90 mg，1次/d，早餐前口服；勞力型心絞痛給予美托絡(luò)爾，每片50mg，2次/d，口服。療程4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照加拿大心血管病分級標(biāo)準(zhǔn)對以上患者癥狀改善情況進(jìn)行評價(jià)。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較少80%，分級改善2級，ST段下移回升≥0．1mV，植物神經(jīng)紊亂癥狀消除或者基本消除；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，ST段下移回升≥0．05mV，分級改善1級，植物神經(jīng)紊亂癥狀減輕；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不明顯，為50%以下，分級改善未改變甚至病情惡化，心電圖未發(fā)生改變，植物神經(jīng)紊亂癥狀無改善。

2 結(jié)果

患者在治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯下降，復(fù)查心電圖，ST段下移與治療前有明顯改變，植物神經(jīng)功能紊亂情況得到基本改善，在194例患者中，按照分級標(biāo)準(zhǔn)，顯效92例，有效90例，無效12例，總有效率為 93．81%。

3 討論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄，心肌供血不足，缺血缺氧而引起的一種心前區(qū)疼痛為主要癥狀的綜合征，若發(fā)生心絞痛時(shí)不進(jìn)行合理治療，將可能發(fā)生心臟驟停，心肌梗死等，因此積極治療心絞痛對于提高人民群眾的健康具有重要意義。有專家在在第17屆長城會議指出，我國冠心病患者合并植物神經(jīng)功能紊亂的問題十分突出，病情容易復(fù)發(fā)，即使短期內(nèi)治療效果明顯，患者出院后心絞痛合并植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象依然廣泛存在。植物神經(jīng)功能紊亂廣泛分布于心臟病患者中心，并且在血管疾病中屬于相對獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可以在原發(fā)病的基礎(chǔ)上加重患者的病情，引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。植物神經(jīng)功能紊亂多由心理社會因素誘發(fā)機(jī)體生理功能改變，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征，而患者并無器質(zhì)性病理改變，其癥狀的發(fā)生廣泛，可表現(xiàn)在全身多個(gè)系統(tǒng)，主要包括，循環(huán)，呼吸，消化系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。在我國，臨床醫(yī)生針對心絞痛的治療方法是傳統(tǒng)的西醫(yī)針對缺血狀態(tài)的糾正治療，就診患者在表現(xiàn)出植物神經(jīng)功能紊亂癥狀時(shí)并未能引起臨床醫(yī)生的足夠認(rèn)識，常常忽略對植物神經(jīng)功能紊亂進(jìn)行糾正，導(dǎo)致很多患者雖然接受了正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科治療，但病情往往未得到明顯改善。由于大腦皮層支配交感和副交感神經(jīng)，從而共同調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動，交感神經(jīng)興奮時(shí)，心臟冠脈擴(kuò)張，心率加快；副交感神經(jīng)興奮時(shí)，心率減慢，冠脈縮窄。正常人受2種神經(jīng)功能共同調(diào)節(jié)且處于平衡狀態(tài)，二者相互制約，相互對抗。當(dāng)人在受到外界各種精神刺激時(shí)，交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡關(guān)系被打破，大腦皮層功能發(fā)生紊亂，與此同時(shí)，心肌耗氧量增加，心率加快，兒茶酚胺增多，同時(shí)促使血小板聚集，增加血液粘稠度。兒茶酚胺還會引起心肌電活動改變，誘發(fā)心律失常的發(fā)生。針對于交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，也可以配合中醫(yī)的治療，臨床上毒副作用小，患者易于接受，對心臟功能影響小。交感神經(jīng)興奮的，多數(shù)臨床治療應(yīng)當(dāng)以安神滋陰潛陽為主，調(diào)安湯中龍骨重鎮(zhèn)安神，柏子仁、酸棗仁、夜交藤、五味子具有養(yǎng)心安神功效，麥冬石斛具有滋陰功效，柴胡、香附具有疏肝解郁功效，黃連、梔子清熱去火除煩。中醫(yī)理論認(rèn)為久病則虛，應(yīng)當(dāng)輔以人參補(bǔ)氣，上述諸藥合用以達(dá)到安神、滋陰和潛陽的效果，共同調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能達(dá)到良好狀態(tài)。調(diào)安湯不僅能改善植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，而且因能對抗交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，對于心絞痛的癥狀及室性期前收縮也有很好的治療效果，改善病情。在本工作研究中，采取了綜合治療方法針對心絞痛伴植物神經(jīng)功能紊亂，臨床有效率為93．81%，取得了良好的療效，患者病情得到明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，綜合療法療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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