時峰展

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院,河南鎮(zhèn)平 474250

齦下殘根（斷面位于齦下2～4mm），一般采用牙冠延長術(shù)后對殘根進行修復(fù)，這種傳統(tǒng)的方法修復(fù)后因修復(fù)體臨床冠過長使牙齦不美觀，不能達到患者的要求，口腔修復(fù)技術(shù)不斷提高，研究發(fā)現(xiàn)，正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根能使牙齦達到美觀的效果，能夠滿足患者的要[1,2]。我院牙科2009年10月～2010年10月收治的齦下殘根患者200例,經(jīng)過正畸修復(fù)聯(lián)合治療，殘根修復(fù)成功率高，修復(fù)后的牙齦在功能和外表形態(tài)上都獲得了滿意的效果，不僅滿足了患者的要求并且為患者節(jié)約了成本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月選擇我院牙科科收治的200例齦下殘根患者,其中男 97例,女 103例,年齡27～50歲，平均年齡38．5歲。所有患者牙體均有明顯的缺損，共有266顆牙，中切牙96顆，側(cè)切牙54顆，尖牙29顆，上頜牙56顆，下頜牙31顆。

1.2 治療方法

所有患牙先進行完善根管治療,隨訪3周，確定無臨床癥狀后，選取患牙兩側(cè)2～3顆牙作為支抗牙，在支抗牙上粘貼托槽，托槽槽溝盡量呈一直線，如果臨牙不整齊，可使用片段弓進行牽引,使殘根根面向牙合方移動2～3mm。制作臨時樹脂牙冠于患牙殘根根管內(nèi)粘結(jié)成品樁釘后，在頰或唇側(cè)粘結(jié)托槽，且托槽位置盡量靠近齦方。為預(yù)留出患牙的牙合向移動間距，臨時牙冠的牙合面或切端要低于鄰牙的牙合面。每3周進行一次復(fù)查，檢查托槽和殘根的移動情況，及時作調(diào)整，當殘根根面與預(yù)設(shè)的位置有一定距離時，可取下臨時牙冠的托槽，然后向齦方重新粘結(jié)后繼續(xù)采用輔弓絲移動患牙的殘根直到理想位置為止。拆除弓絲和托槽于保持3個月后并進行烤瓷冠的永久修復(fù)。

1.3 療效評定標準

成功：斷面位于齦上1mm以上，牙體健康無松動現(xiàn)象，牙齦美觀且無退縮，牙槽骨無吸收；失?。盒迯?fù)后患牙有松動的現(xiàn)象，偶有脫落。

2 結(jié)果

經(jīng)過正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根后，200例患者中有256顆成功，10例出現(xiàn)松動，成功率在95%以上，正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根，臨床治療效果顯著，能有效改善其功能，修復(fù)后牙齦較健康且形態(tài)美觀，患者對治療效果滿意，臨床療效顯著。

3 討論

牙體缺損嚴重（殘根面位于齦下2～4mm）的患者，采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根，可避免牙冠延長術(shù)后對殘根進行修復(fù)后造成臨床冠過長使牙齦不美觀。使用正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根前要做好一系列準備，要掌握正確使用方法及適應(yīng)癥，為確保其成功率應(yīng)排除根短，殘根面齲損嚴重的患牙。此方法的優(yōu)點有：治療后牙齦美觀，牙根穩(wěn)固，矯治方法符合生物學(xué)原理，殘根修復(fù)的同時，牙槽嵴頂和牙槽窩均有新骨形成[5]，復(fù)發(fā)率小；牙根無吸收，牙槽嵴頂保持較好，沒有明顯的改變；咀嚼較自然無障礙感；保存了患者原有的牙根。缺點為治療時間較長。保證修復(fù)成功的重要條件即為適當?shù)墓诟?為保證修復(fù)后患牙符合生物力學(xué)原則,減少咬合創(chuàng)傷，目前臨床上要求臨床冠與根樁的比例接近1：1時方可行樁核冠修復(fù)[4]。正畸修復(fù)聯(lián)合治療的時間較長，要求多次復(fù)查，在治療前應(yīng)進行較仔細的檢查，在治療時間與費用等方面要與患者溝通好，囑患者在治療過程中要按時進行復(fù)查，行矯治后保持3個月，進行烤瓷冠的永久修復(fù)。

綜上所述,正畸修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根后，修復(fù)體形態(tài)美觀，臨床治療效果，值得臨床推廣運用。

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