單鳳清

吉林省吉林市第二人民醫(yī)院，吉林省吉林市 132002

腫瘤病人由于疾病的特殊性，對護(hù)理技術(shù)的需要也不同于其他疾病，因而護(hù)理技術(shù)的精湛與否對病人的心里和康復(fù)有著直接的影響，筆者對本科兩年來的放療患者在治療的過程中出現(xiàn)的心里及護(hù)理方面的一些情況進(jìn)行討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例總數(shù)2535例。其中男：1 215例 女：1320例。平均年齡55歲，術(shù)后2120例，二期2098例，三期369例，四期68例。

1.2 治療方法

在以上病例中均采用化學(xué)治療后同時應(yīng)加強(qiáng)放射治療的患者，在放療過程中附加支持治療保肝止吐補(bǔ)血升白等。

1.3 治療結(jié)果

絕大多數(shù)患者均完成了相應(yīng)的治療及放療，部分反應(yīng)為1 320例，完全反應(yīng)490例。死亡11例。

2 腫瘤放射治療護(hù)理方法

2.1 放療前的護(hù)理

首先使病人及家屬了解有關(guān)放療的知識，需要配合的事項與治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使病人積極配合治療，消除恐懼心理。了解病人的營養(yǎng)狀況及身體狀況，放療前須檢查血常規(guī)，肝、腎功能等各項檢查，對手術(shù)后患者如有切口，在照射前將切口尤其是接近軟骨及骨組織的切口妥善處理，必須在其愈合后才可進(jìn)行放療，如全身或局部有感染情況，必需先控制感染后再進(jìn)行治療。

2.2 放療期間的護(hù)理

保持照射野皮膚的護(hù)理，讓患者保持皮膚清潔、干凈、避免陽光照射和冷熱刺激，禁貼膠布，局部不可涂抹刺激性藥物，保持射野標(biāo)記清晰完整。

2.3 營養(yǎng)和飲食的護(hù)理

由于放射治療在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時也影響正常的細(xì)胞代謝，引起一系列不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)干性反應(yīng)紅斑燒灼和刺癢感，口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍、疼痛、口干、食欲不振、惡心、嘔吐、放射性喉頭水腫、肺炎、食管炎、直腸炎、放射性膀胱炎等，其中以胃腸反應(yīng)多見，為克服以上不良反應(yīng)，提供適合病人的食物，少吃多餐，以保障能量及營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，給予濃縮優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)及其他必需營養(yǎng)等，以迅速補(bǔ)足病人的營養(yǎng)消耗。而對全腹或盆腔放療引起的腹瀉宜進(jìn)少渣，低纖維飲食，避免易產(chǎn)氣的食物，嚴(yán)重腹瀉時需暫停治療給要素膳食或完全胃腸外營養(yǎng)。同時鼓勵病人多飲水，以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破壞，死亡而釋放的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。

2.4 放療期間不良反應(yīng)觀察和護(hù)理

放療期間的細(xì)胞減少是最常見的并發(fā)癥，且經(jīng)對癥治療能夠恢復(fù)，然而一旦出現(xiàn)感染就是較重的，治療效果不理想，因而密切觀察，定期檢查血象及肝腎功能變化是十分必要的。對大面積放射野照射的病人需每周檢驗血常規(guī)，如白細(xì)胞下降到2.0×109/L以下應(yīng)停止放療，立即報告醫(yī)生，必要時應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施。有10例患者在本組中wBC嚴(yán)重低下，使炎癥嚴(yán)重導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。在放射治療過程中引起的腹瀉在臨床上得到驗證并治療后均可好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)。本組出現(xiàn)4例死于電解質(zhì)紊亂腹水，15例腹瀉癥狀，這種患者特征如下：既往有腹瀉史未引起重視，年齡相對較大，身體狀態(tài)相對較消瘦，進(jìn)食差補(bǔ)液不充分，合并心腦血管疾病或糖尿病。

3 心理障礙的干預(yù)及護(hù)理

放療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，以及經(jīng)對癥處置后，不良反應(yīng)持續(xù)時間較長或無明顯好轉(zhuǎn)，或反應(yīng)程度逐漸加重均可使這類患者喪失治療的信心，同時也能產(chǎn)生對醫(yī)生的不信任感，因此，在護(hù)理上不僅要掌握病人機(jī)體的局部變化，而且要掌握病人機(jī)體整體的變化，了解特殊的心理活動，實施心理護(hù)理，向患者及時耐心解釋治療中出現(xiàn)的病情變化是疾病發(fā)展的一種現(xiàn)象，使患者充分理解病情變化或出現(xiàn)加重并不能意味治療失敗，要耐心細(xì)致的講解克服一時痛苦，獲得較長的生存期，在治療過程中由于個體差異的區(qū)別，反應(yīng)的輕重也有所不同，治療效果也有明顯差異，這就要求護(hù)理人員全力解除病人心理、軀體不適，消除不必要的恐懼心態(tài)，鼓勵和安慰病人樹立信心，積極面對疾病配合治療，讓患者感覺到在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下能夠恢復(fù)健康。同時在治療過程中發(fā)揮家屬對患者的影響，與病人及家屬講解商量治療方案以取得理解和合作，家屬的行為將影響患者的心理[2]。鼓勵家屬采取積極的態(tài)度面對患者病情。指導(dǎo)家屬多與患者交流，生活上多幫助，講一些克服困難戰(zhàn)勝疾病，重返社會的病例，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病，回歸社會的信心，讓病人有安全感，完成全部治療。因此護(hù)理人員不斷的加強(qiáng)自我職業(yè)道德的修養(yǎng)和提高業(yè)務(wù)能力才能有過硬的技術(shù)何對患者有長期穩(wěn)定的熱情服務(wù)。

[1] 成虎.化療病人的飲食與生活調(diào)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，6（10）：109.

[2]劉愛琴，陳小紅，吳美華.住院化療癌癥患者主要照顧者心理狀況分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，42（4）223.