陳瑞芳

洛陽第六人民醫(yī)院外科，河南洛陽 471003

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病和多發(fā)病。由于病程較長和容易復(fù)發(fā)，往往給病人的生活帶來嚴(yán)重的影響。雖然很多不需要手術(shù)治療就能夠治愈，但是對于很小部分的神經(jīng)壓迫癥狀比較嚴(yán)重的病人，必須要采用手術(shù)治療的方法才能夠得到治愈。舒適的護(hù)理是能夠讓病人在心理、生理和社會等方面都能夠達(dá)到最好的狀態(tài)，從而有利于病人順利康復(fù)。該院骨科從2005年6月-2010年5月，采用手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的病人有167例，我們通過對病人圍術(shù)期的精心護(hù)理，病人的切口愈合和心理狀態(tài)較好，有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥，取得了非常滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的腰椎間盤突出癥病人共167例，其中女性為91例，男性為76例，年齡在27～71歲之間，平均年齡是 46.3歲。都有腰腿疼痛伴有下肢癥狀，并且經(jīng)過保守治療在半年以上，但沒有出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行成功地麻醉以后，可以讓病人采取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，然后從腰背后部的正中間切口，逐層切開皮膚與深筋膜，沿著棘突兩側(cè)剝離暴露的椎板，然后置入椎弓螺釘，切除棘突后再進(jìn)行全椎板切除減壓，然后進(jìn)行椎間盤摘除，刮掉軟骨終板，之后進(jìn)行椎間植骨，一般采用14椎間融合器，在填充碎骨以后置入到椎間空隙內(nèi)，安裝雙側(cè)棒再進(jìn)行雙側(cè)加壓融合術(shù)，然后安裝好橫連桿，鎖緊各個螺釘，并注意要安置一根引流管。

2 術(shù)前護(hù)理

在心理護(hù)理方面，要取得病人有關(guān)此項手術(shù)的信息與心理支持，向其表明手術(shù)的安全性和必要性，幫助其樹立信心。要耐心地向病人說明手術(shù)的目的和治療效果，并介紹手術(shù)過程中的需要注意的事項和手術(shù)后康復(fù)的各種程序，努力消除病人的焦慮和恐懼緊張心理，從而使患者能夠以平的心態(tài)來接受手術(shù)，積極地配合治療與護(hù)理，從而加快手術(shù)后的身體恢復(fù)。另外，還要做好一般的手術(shù)準(zhǔn)備工作，病人入院以后要給予綜合評估，協(xié)助病人進(jìn)行各種必要的臨床檢查；手術(shù)前的2～3 d，要協(xié)助和指導(dǎo)病人正確地使用便器，并開始鍛練床上大小便，引導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽并多進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練；術(shù)前1 d要保證有充足的睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

病人在回到病房并向病床上搬動的時候，一定要使脊柱的保持水平位，引流管與各種管道必須保持通暢；手術(shù)后6 h以內(nèi)，應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的生命體征與切口的滲血和引流狀況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，手術(shù)以后要及時對病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛，盡量地分散病人的注意力以減輕其疼痛感覺；指導(dǎo)病人剛剛手術(shù)后要禁食和禁飲，6 h以后才可以進(jìn)容易易消化的飲食，手術(shù)后第1天進(jìn)食高蛋白和低脂肪和纖維素，以利于促進(jìn)病人傷口的愈合和保持大便暢通。

3.2 病人體位護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助

病人手術(shù)以后除去枕頭平躺6 h后進(jìn)行后軸線翻身，翻身時可以采用仰臥位或者側(cè)臥位，在協(xié)助病人翻身的時候，護(hù)士應(yīng)當(dāng)讓病人雙腿屈曲，兩膝屈曲后注意小心墊上軟枕，雙手扶住病人的肩部與髖部后，同時翻動，動作的幅度一定不能大，要保持脊柱的水平位，并隨時詢問病人的自身感受。

3.3 功能鍛煉

要告訴病人手術(shù)以后進(jìn)行功能鍛煉的重要作用，使病人在日常的活動中，要保持正確的姿勢，并做好指導(dǎo)和協(xié)助工作。在手術(shù)當(dāng)天回到病房以后，協(xié)助家屬給予病人雙下肢的肌肉按摩。手術(shù)后的第1天進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸活動以及股四頭肌等收縮鍛煉，手術(shù)以后的第7～10 d，協(xié)助病人佩戴腰圍進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度以病人能夠耐受為宜，之后逐日增加鍛煉量以及高度，絕對保證脊柱的穩(wěn)定。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人臥床休息2～3個月，并保持樂觀的情緒，保持正確的站姿和坐姿；督促病人繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌與雙下肢的功能鍛煉，手術(shù)后的6～8周，要堅持進(jìn)行功能鍛煉，病人采取俯臥位，頸部向后抬伸，稍微抬高胸部離開床面，雙上肢向上背伸，雙膝伸直以后，再抬高雙下肢。手術(shù)以后要定期進(jìn)行復(fù)查；在1年之內(nèi)，要盡量避免從事挑擔(dān)和彎腰等重體力的運(yùn)動和勞動。

4 結(jié)果

在上述167例病人手術(shù)以后，他們基本都保持了良好的心理狀態(tài)，并積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，積極配合進(jìn)行雙下肢的功能鍛煉。出院以后，所有病人都隨訪6～12個月，病人的腰腿疼痛和麻木狀況都有很大程度的緩解，沒有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥。

5 討論

目前，腰椎間盤突出癥有很多包括保守治療和介入治療以及手術(shù)治療等多種治療辦法，實(shí)踐證明，手術(shù)治療能夠改善神經(jīng)根損傷的各種并發(fā)癥。我們經(jīng)過對比和研究，在上述167例腰椎間盤突出癥病人的圍手術(shù)期，進(jìn)行心理與生理的有效護(hù)理，積極做到手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理，手術(shù)以后，要積極協(xié)助病人進(jìn)行體位護(hù)理并協(xié)助加強(qiáng)病人手術(shù)以后的功能鍛煉，從而大大提高了病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動性和極極性，有效降低手術(shù)以后的各種并發(fā)癥，有效減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到了滿意的治療效果。

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