馬學(xué)琴

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林省吉林市 132022

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2009年5月-2011年5月期間，有80例來該院兒科進(jìn)行醫(yī)治的危重癥急性胃腸功能障礙患兒，年齡最小的只有55 d，最大的剛好11歲，女患兒37例，男患兒43例，發(fā)生急性胃功能障礙的原因主要是由于：顱內(nèi)感染18例，顱內(nèi)出血1例，重癥肺炎36例，敗血癥 12例，先天性心臟病 6例，白血病 3例，腎功能衰竭 4例。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷

主要癥狀是腹脹，腸鳴音消失或減弱，同時(shí)還出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍出血的癥狀，檢查為官，抽出了含有新鮮血液及咖啡狀的容物或嘔吐，依據(jù)診斷結(jié)果，可以斷定為為急性胃腸功能障礙。

1.3 結(jié)果

對造成原發(fā)病的感染，應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防，維持酸堿和電解質(zhì)保持平衡狀態(tài)，對臟器功能要進(jìn)行重點(diǎn)保護(hù)，對胃功能障礙，要采取綜合措施進(jìn)行有效預(yù)防。根據(jù)護(hù)理結(jié)果，在80例病例中，有3例發(fā)生死亡，75例存活，10例自動出院，治愈效果非常顯著。

2 護(hù)理措施

2.1 觀察病情

2.1.1 按照常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測 對患兒神智和意識變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、呼等數(shù)據(jù)的變化情況，一旦有問題出現(xiàn)，必須要迅速對患兒體征進(jìn)行評估，同時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療和護(hù)理。

2.1.2 胃腸觀察 仔細(xì)觀察患兒食欲情況、聽診腸鳴音的頻率和強(qiáng)度、對患兒的食欲情況隨時(shí)進(jìn)行觀察，密切對腸忙音的強(qiáng)度、頻率進(jìn)行聽診，觀察有無腹脹發(fā)生，同時(shí)對大便的性狀和顏色及時(shí)做好記錄。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 合理進(jìn)食 在病情允許的前提下，為了對胃內(nèi)胃酸進(jìn)行中和，應(yīng)該及早進(jìn)食，以促進(jìn)分泌黏液，更新黏上皮，如果患兒不能自行進(jìn)食，則應(yīng)該在鼻飼放置胃管，流食選擇是那種容易消化的、高蛋白、高維生素、高熱量的食物或者是配方牛奶。通常 1次/Q3H，基本予少量多餐。

2.2.2 口腔護(hù)理 為了預(yù)防感染的發(fā)生，應(yīng)該對口腔采取每日2～3次的生理鹽水的清潔，在飯后，要進(jìn)行3～5次制霉菌素溶液的涂抹。2.2.3呼吸道管理 由于患兒年齡小，不會自己咳痰，應(yīng)該對呼吸道分泌物及時(shí)清理，這樣就不會造成進(jìn)食時(shí)在胃內(nèi)帶入口腔或咽部的痰液。如果患兒偶人工氣道，則應(yīng)該對好氣道進(jìn)行嚴(yán)格管理，在操作上遵循無菌技術(shù)。

2.2.4 心理護(hù)理 為避免患兒發(fā)生焦躁和不安情緒，杜絕不良刺激發(fā)生。

2.3 對胃腸和胃管進(jìn)行減壓護(hù)理

2.3.1 胃管護(hù)理 避免發(fā)生胃管的扭曲、受壓和打折，時(shí)刻保持胃管的暢通。一旦發(fā)生阻塞，采取擠壓予以排除，嚴(yán)重的可以使用生理鹽水來沖洗和抽吸，保持胃管維持合適的深度，如果過淺，會出現(xiàn)反流和脫出，如果過深，會造成出血現(xiàn)象發(fā)生。損傷，并應(yīng)用胃管標(biāo)識，便于觀察。

2.3.2 胃腸減壓護(hù)理 小嬰兒的胃管型號細(xì)小，可以用一次性注射器每15～30分鐘做一次抽吸減壓，吸出消化道內(nèi)滯留的液體或氣體；而年長的小患兒可用負(fù)壓引流袋進(jìn)行定時(shí)或持續(xù)減壓，同時(shí)要注意引流液的色、量、性狀并記錄詳細(xì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑行肛管排氣。

2.4 保持胃黏膜、止血

①當(dāng)胃管抽出物為咖啡樣，嘔吐物、糞檢潛血陽性，則要遵醫(yī)囑給予抑酸止血藥物。即冷鹽水或2%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃，之后再注入蒙脫石散液。②觀察有無繼續(xù)出血現(xiàn)象，若出現(xiàn)，尿量減少、心率加深、回抽胃管有鮮血流出，血壓降低的情況，則應(yīng)該對胃采取腎上腺素加0.9%的冷生理鹽水沖洗。胃內(nèi)注入云南白藥或凝血酶凍干粉、蒙脫石散等，并遵照醫(yī)囑靜脈用止血藥。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 對常用藥物的觀察 常用H2受體拮抗劑、抗酸藥、胃動力藥、保護(hù)黏膜、腹瀉用藥等對急性胃腸功能障礙進(jìn)行治療。這時(shí)，就要觀察并送檢胃管引流物、糞便，查看患兒有無腹痛、腹脹等情況發(fā)生。如果應(yīng)激性消化道出血比較輕，也沒有明顯的便血、嘔血，腹脹減輕，這就說明藥物已經(jīng)有效地預(yù)防了應(yīng)激性出血或是潰瘍的發(fā)生。

2.5.2 大黃的應(yīng)用和護(hù)理 ①晨間護(hù)理后，大黃粉加上約5 mL的蜂蜜，在紗布上調(diào)勻，貼敷于患兒臍部，用藥期間，患兒大便次數(shù)增加，性狀呈稀狀，這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)其臀部護(hù)理，更換尿布或是便后用15%氧化鋅軟膏于肛周外涂。②做好觀察記錄：進(jìn)食情況、出血情況、腸鳴音、腹脹、大便性狀次數(shù)等，如在用藥之后的72 h，則無腸鳴音和微弱腸鳴音的恢復(fù)均為無效；如果是中等強(qiáng)度的腸忙音，就可視為有效；如果進(jìn)食比較主動，則可證明腸忙音呈現(xiàn)活躍狀態(tài)，胃腸營養(yǎng)則可視為效果良好。

3 討論

患兒輕度腹脹也可能胃腸功能障礙的先兆，從留置的胃管中可及時(shí)觀察胃腸道有無出血，也是確診病情的重要依據(jù)，取采相應(yīng)治療，終其發(fā)展，使患兒安全度過胃腸功能障礙期，進(jìn)而阻止MODS序貫的發(fā)生，使搶救成功率得以提高，改善預(yù)后。

4 結(jié)語

危重兒的急性胃腸功能障礙發(fā)病率較高，是多器官功能障礙綜合癥的始發(fā)因素，死亡率也偏高不下，做好相關(guān)監(jiān)護(hù)工作，對提高患兒的生命質(zhì)量，有著極其重要的意義。

[1]陳秀蘭，牛玉紅.29例危重患兒胃腸功能障礙分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（6）：473-474.

[2]劉學(xué)英，朱瑞芬，韓月芬，等.兒童膿毒癥胃腸功能衰竭的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2008，30（5）：734.