鹿士春 杜貴傳

1吉林省樺甸市勝利社區(qū)服務(wù)中心，吉林樺甸 132400；2吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

腰脊椎增生是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的痹癥范疇。本病常因腰脊椎的骨質(zhì)增生而影響腰關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可因增生而壓迫腰以下神經(jīng)導(dǎo)致病人截癱和下肢癱瘓，筆者通過(guò)近幾年來(lái)運(yùn)用溫陽(yáng)行痹癥為主，方以烏頭湯合桂枝黃芪五物湯化載，治療單純性寒痹或寒濕痹癥近百人，現(xiàn)將治療情況總結(jié)如下。

1 一般資料

所有病人均經(jīng)過(guò)醫(yī)院放射科拍片確診為“肥大性腰脊椎炎”，按中醫(yī)辨證屬單純性寒痹或寒濕型痹癥，然后采用溫陽(yáng)行痹法進(jìn)行治療，方以《金貴要略》烏頭湯合桂枝黃芪五物湯化載，藥物組成：制川烏 16 g、麻黃 10 g、白芍 10 g、黃芪 30 g、大棗 5枚，生姜16 g、甘草 10 g、蜂蜜 50 g。用法：久煎溫服，1 劑/d，最多 2 劑/d。加減：久痛兼瘀者加丹參、赤芍；痛甚者加乳香、沒藥，必要時(shí)加蜈蚣、蛇，血虛者加當(dāng)歸，肝腎不足加山茱萸、杜仲、續(xù)斷。

①楊登舉，男，65歲，樺甸市橫道河子鄉(xiāng)農(nóng)民，2010年5月25日用擔(dān)架抬來(lái)門診。

主訴：腰痛14年，伴右下肢痛半年，增劇2個(gè)月。

主訴：14年前開始腰痛，但多因勞累或受涼而誘發(fā)腰痛，一般用土方或抗風(fēng)濕藥治療即可緩解，其療效不好，本次春節(jié)前復(fù)作腰部酸痛，繼則兼引右下肢疼痛，曾按坐骨神經(jīng)痛治療罔效，遂日趨加重，乃至臥床不起已2個(gè)月，生活完全不能自理，稍動(dòng)彈即呻吟叫不已。余診之，癥如上述，詢其所苦，痛從臀部連及右下肢外側(cè)至腳跟，呈閃電樣痛，不能坐立，平臥則痛減，遇氣候變化加劇，脈沉遲而細(xì)，舌苔白，血沉22mm/h，據(jù)此脈癥診為寒痹，投大烏頭湯合桂枝黃芪五物湯化載，處方：制川烏12 g、麻黃10 g、白芍 12 g、黃芪 16 g、桂枝 12 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、甲珠 5 g、通草10 g，3劑。久煎溫服，1劑/d。5月18日二診：服藥后諸癥未減，閱本院5月25日腰椎正側(cè)位照片報(bào)告：“腰椎3、4、5椎體呈唇形狀增生，4、5錐孔呈現(xiàn)縮小，余無(wú)特殊改變，髖關(guān)節(jié)下有一弧形隆起增生，邊緣光滑整齊，關(guān)節(jié)腔狹窄，其他未見異常。意見：1、肥大性脊椎炎，2、右髖關(guān)節(jié)炎?！痹谠交A(chǔ)上制川烏增至20 g，再加片姜黃10 g，服用4劑。5月29日三診：服藥后上證遂減，囑再進(jìn)5劑。6月19日四診，前癥服上藥后大減，患者可自己下床依杖可獨(dú)自步履下樓活動(dòng)，且能從事一般勞動(dòng)，為鞏固療效仍服上方繼續(xù)治療。隨訪病人迄今2年沒有復(fù)發(fā)。

②董宏利，男，48歲，已婚，樺甸市區(qū)工商分局干部，因間斷性腰痛反復(fù)發(fā)作6年，現(xiàn)加劇6 d，于2011年3月8日送來(lái)就診。

主訴：2006年開始腰痛，繼則日漸增重，反復(fù)發(fā)作頻繁，多與氣候變化及勞累有關(guān)，本次疼痛與以往不同，疼痛時(shí)兼引右下肢，沿大腿外側(cè)至腳跟呈閃電樣疼痛，本院門診診為風(fēng)濕腰腿痛，服中藥獨(dú)活寄生湯罔效，且痛勢(shì)加重不能自行下床行走，靠人攙扶跛行，呻吟不已，脈象沉緊，舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔薄白而滑，雙下肢皮膚溫度偏低，痛處無(wú)明顯壓痛，余思《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！痹\為寒痹，因寒為陰邪，其性凝滯，陰寒之邪與外寒相合則血液凝泣，阻遏陽(yáng)氣不能載血正常運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，不通則痛，雙下肢皮溫偏低為陽(yáng)氣不能行皮膚溫湊理所致，仿《金貴要略》：“病歷節(jié)，不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”之法，合桂枝黃芪湯溫陽(yáng)行痹，處方：黃芪 30 g、麻黃 10 g、制川烏 16 g、桂枝 10 g、白芍10 g、木通 10 g、當(dāng)歸 20g、沒藥 10 g、甘草 10 g、生姜 16 g、紅棗16 g4劑。煎法，每次取上藥一劑加水500mL，煮沸后用文火煎熬2 h，濾出藥液，1次溫服，按上法再煎2遍，1劑/d。囑其如服上藥后痛勢(shì)加重不必驚慌，此乃藥物的正常反映；如果服藥后自覺口舌有發(fā)麻感，為藥物的煎法不當(dāng)，表示為烏頭鹼輕度中毒的早期反映，應(yīng)急取大劑量的生姜加白糖泡水頻頻飲之，頃刻后上癥即可自行緩解。3月12日二診：服完上藥第一劑后，約6 h開始痛勢(shì)加重，持續(xù)4 h漸次減輕，察之，白滑苔如故，且邊尖出齒痕，此非大劑溫寒之品不能湊效，仍遵原法，制川烏增至30 g，繼服4劑。3月15日三診：服上藥后，其痛日減，現(xiàn)獨(dú)自下床依杖在室內(nèi)外活動(dòng)，藥中病機(jī)，原方再服4劑。3月19日四診：右下肢閃電樣疼痛已解，惟腰仍有酸痛感不除，守前方再服6劑。3月25日五診：腰部無(wú)疼痛感，騎自行車亦無(wú)不適，為鞏固效果，繼進(jìn)前方1劑/d，連服近半月后，隨訪病人腰部無(wú)不適之感。

2 體會(huì)

①烏頭湯是一味中藥湯劑，其功效是逐濕、行痹、助陽(yáng)，主要用來(lái)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)炎、椎骨狹窄及腰腿痛等。而運(yùn)用本方加味所治療的病例，均屬于寒痹或寒濕型痹癥，因此必須按照中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診合參來(lái)選擇對(duì)象，這是確保治療效果的關(guān)鍵，因此治療本病必須運(yùn)用正確的方劑，才能發(fā)揮藥物的療效，達(dá)到預(yù)期的效果。

②經(jīng)過(guò)臨床觀察，在治療過(guò)程中多數(shù)病人在服藥后均有不同程度的藥效反應(yīng)，表現(xiàn)為痛勢(shì)加重，但是持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短也不盡相同，最長(zhǎng)的達(dá)4～6 h，最短的1～2 h，然后而自行緩解，這是藥物的反應(yīng)所致，為此，病人服藥后不必?fù)?dān)心。

③本方中是以烏頭為主要藥物成分所組成，因此，煎藥時(shí)必須用文火久熬，方能防止烏頭鹼中毒，使藥物達(dá)到療效，從而保證安全用藥，達(dá)到治療的目的，取得滿意的效果。