陳振漢

上海市寶山區(qū)廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心，上海寶山 200435

1 資料與方法

1.1 一般資料

在近年來我院采用中西藥聯(lián)合治療的前列腺增生患者中，隨機(jī)選擇30例進(jìn)行分析。本組30例前列腺增生患者，年齡43～68歲，平均 62．5 歲。 病程 1．5～16．5 年，平均 7．2 年。 全部病例均有尿路梗阻癥狀，直腸B超檢查均顯示不同程度增生，前列腺體積23．49～196．16cm3，平均 78．09cm3。生活評分為 2～6 分，平均 5．2 分。30例患者中，2例存在嚴(yán)重并發(fā)癥，3例留置導(dǎo)尿管。30例患者均對其他治療藥物療效不甚滿意且不宜或不愿行手術(shù)治療，生活質(zhì)量較差，而改用此方案治療。

1.2 治療方法

①西藥治療：骶管注射利多卡因注射液2mL、復(fù)方倍他米松注射液1mL、維生素B12注射液0．5mg、 注射用水 10mL，1次/周，連續(xù)3次休息1周為1個療程，連續(xù)3個療程;同時用環(huán)丙沙星加甲硝唑靜脈給藥，1次/d，連續(xù)10d。

②中藥治療：中藥辨證施治，對小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、尿黃渾濁、小腹拘急、下墜痛脹，伴有腰酸、頭暈、乏力、自汗者，用消炎清濁方藥：生地 21g、丹皮 12g、雙花 21g、連翹 12g、梔子 10g、黃柏 8g、瞿麥 12g、蓄 15g、蒼術(shù) 10g、滑石 16g、薏苡仁 21g、茯苓15g、元胡 10g、三七 6g、阿膠 5g、焦山楂 15g、白茅根 30g、黃芪24g、人參 8g、水煎服，1 劑/d。

對排尿困難，尿頻、夜尿次數(shù)、尿余瀝、小腹墜痛、會陰睪丸部墜脹隱痛，伴有納差、乏力、眼瞼及下肢水腫、面白神疲、頭暈心悸者，用健脾利濕方藥：人參 10g、白術(shù) 12g、茯苓 16g、白蔻 10g、山藥 26g、薏苡仁 18g、黃芪 26g、當(dāng)歸 12g、元胡 12g、木瓜 15g、茯苓皮 30g、冬瓜皮 21g、車前子 15g、金錢草 30g、丹皮 12g、白茅根30g、赤小豆 20g、巴戟天 12g、淫羊藿 21g、三七 8g、肉桂 2g、小茴香 3g、水煎服，1 劑/d。

治療期間停用相同類型的其他藥物。留置導(dǎo)尿管者于治療后10 d左右，做尿液檢查分析，無明顯感染即拔除導(dǎo)尿管。

1.3 評價指標(biāo)

前列腺體積采用三維數(shù)據(jù)(上下徑、左右徑、前后徑)直接乘積，對比治療前后的體積變化;采用美國泌尿?qū)W會衡量委員會制定的BPH癥狀評分方法進(jìn)行生活質(zhì)量評分，分六級評分，對比治療前后生活質(zhì)量評分的變化。

2 結(jié)果

30例患者治療后，其中26例患者的前列腺體積有不同程度的縮小，平均縮小21．49cm3。生活評分為3～7分，均有不同程度的提高，平均分6．3分，不良反應(yīng)發(fā)生率低，生活質(zhì)量明顯提高。除1例患者死于心腦血管疾病，其余患者均無明顯復(fù)發(fā)。3例留置導(dǎo)尿管患者，均一次性將導(dǎo)尿管拔除。

3 結(jié)論

中西藥聯(lián)合治療前列腺增生，能夠縮小患者前列腺體積，提高患者生活評分，經(jīng)濟(jì)安全，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 討論

前列腺增生癥好發(fā)于中老年男性，其發(fā)病基礎(chǔ)是有功能的睪丸和逐漸衰老的年齡，兩者缺一不可，40歲以下的基本沒有癥狀性前列腺增生發(fā)生，隨著年齡的增長，前列腺增生癥的發(fā)病率逐漸增高，癥狀逐漸加重。良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為：早期可無癥狀，隨著增生的加重而出現(xiàn)逐漸加重的尿路刺激癥狀和梗阻癥狀。關(guān)于前列腺肥大的病因，西醫(yī)認(rèn)為與睪酮、雙氫睪酮及雌激素的改變重要相關(guān)，具體尚不清楚;中醫(yī)認(rèn)為男性更年期后，天癸漸竭，陽氣虛衰，陰陽失調(diào)，氣血運行失暢，敗精瘀血，凝結(jié)滯塊而成。男性50歲后腎氣虛表現(xiàn)明顯，前列腺失于腎氣滋養(yǎng)故常導(dǎo)致肥大。

前列腺增生的治療方法目前較多，手術(shù)治療、α1-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、花粉制劑、植物藥、激素療法等西藥治療，中藥治療，針灸療法、射頻、微波儀器治療等等。手術(shù)治療損傷大，前列腺部分切除不能控制增生;睪丸切除睪酮水平較低，會對肌肉同化，骨密度變化以及脂肪代謝產(chǎn)生不良影響。

中醫(yī)辨證要點以腎氣虛為本，濕熱邪毒，淤血敗精阻竅為標(biāo)，根據(jù)一要點和整體與局部的連貫性，對本病自擬消炎清濁，健脾利濕，益腎化瘀三方法，佐以補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、和血、壯陽，臨證權(quán)變，方藥加減，標(biāo)本兼治。消炎清濁法所用方藥固本散淤，瀉三焦火邪，清下焦?jié)駸幔ɡ螂?。以人參、黃芪、三七、阿膠補(bǔ)益扶虛，化滯和血，潤養(yǎng)前列腺，延緩虛衰，阻止退化，增強(qiáng)活力，發(fā)揮正常功能。健脾利濕法是針對脾氣困乏，無力受納飲食及運化水濕，腎氣不足，膀胱失約。方中人參、白術(shù)、黃芪、山藥等健脾益氣;白蔻、薏仁、茯苓、茯苓皮、車前子等滲濕利竅;當(dāng)歸、元胡、三七養(yǎng)血化瘀;金錢草、梔子、丹皮、白茅根、赤小豆除熱涼血，利濕排毒。益腎化瘀法用來強(qiáng)腎溫陽，散瘀祛濁，控制病癥發(fā)作。三法共奏以促進(jìn)性激素分泌，激活神經(jīng)，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)整體功能活力，防止腺體萎縮，使前列腺功能恢復(fù)正常。同時配合環(huán)丙沙星加甲硝唑靜脈給藥的方案，治療效果較為滿意，值得臨床推廣。

[1]秦云峰,蔣曉林．前列腺增生如何分離及估計大小[C]//秦之峰，蔣曉林．前列腺疾病診療360題．北京:人民軍醫(yī)出版社,2003：239-252．

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