何彥珍

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

B超引導(dǎo)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

何彥珍

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

目的 總結(jié)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）并發(fā)癥的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析B超引導(dǎo)行MPCNL治療上尿路結(jié)石156例的病例資料，術(shù)后并發(fā)腎臟遲發(fā)出血6例，主要的護(hù)理方法有加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、腎造瘺管的護(hù)理、反復(fù)出血的觀察和健康教育等。結(jié)果6例患者經(jīng)及時(shí)治療，配合精心全面的護(hù)理，均治愈出院。結(jié)論對(duì)MPCNL并發(fā)癥患者進(jìn)行正確的處理和精心全面的護(hù)理，與患者的康復(fù)和預(yù)后有密切的關(guān)系。

B超；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）是指應(yīng)用8.0/9.8F輸尿管鏡來(lái)代替腎鏡，經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)行造瘺，其通道僅為14~18F，能顯著減少M(fèi)PCNL的并發(fā)癥發(fā)生率，但是術(shù)后出血仍然是MPCNL患者的主要并發(fā)癥之一[1]。2009年1月—2012年6月間我醫(yī)院采用在B超引導(dǎo)下行MPCNL治療上尿路結(jié)石156例，術(shù)后并發(fā)腎臟遲發(fā)出血6例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1月—2012年6月間來(lái)該醫(yī)院求醫(yī)，并且符合行B超引導(dǎo)下行MPCNL治療的156例上尿路結(jié)石患者為觀察對(duì)象，其中男性105例，女性51例，年齡35~75歲。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，6例患者均為單側(cè)腎結(jié)石，有高血壓病史4例，術(shù)前均無(wú)貧血。2例患者因?yàn)榈谝淮谓?jīng)皮腎穿刺擴(kuò)張建立腎臟通道未成功，需要行第2次操作，術(shù)中常規(guī)放置腎造瘺管，雙J管和導(dǎo)尿管。并發(fā)癥均為MPCNL遲發(fā)性出血，出現(xiàn)嚴(yán)重肉眼血尿的時(shí)間為術(shù)后20 d內(nèi)，查2例血紅蛋白（Hb）較術(shù)后2d下降5~8g/L。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察T、P、R、BP的變化，每30 min測(cè)血壓1次，連測(cè)6次平穩(wěn)后該每2 h1次。如出現(xiàn)血壓低，脈快，呼吸快時(shí)應(yīng)考慮出血引起的休克，立即通知醫(yī)生配合搶救。本組2例患者術(shù)后第3天血壓下降70/50 mmHg左右，心率120次/min左右?；颊咴V口渴，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)鉗夾造瘺管，靠腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高，形成壓迫性止血。建立兩條靜脈通路，即給予多巴安針100 mg加50%葡萄糖250 mL輸液升壓。配合醫(yī)生迅速地實(shí)施輸液、輸血治療。生命體征逐漸平穩(wěn)，20 d后血尿得到控制。觀察尿管引流情況，一般情況下腎造瘺管及尿管持續(xù)引出鮮紅血尿＞300 mL應(yīng)考慮為術(shù)后遲發(fā)出血。

1.2.2 腎造瘺管的護(hù)理 指導(dǎo)患者勿使引流管打折、扭曲、受壓、脫落、其預(yù)防方法是皮膚的固定點(diǎn)必須是位于順著造瘺管的插入方向，增加固定點(diǎn)對(duì)防止腎造瘺管滑脫亦有幫助。反復(fù)宣教患者不可用力牽引引流管，不可擅自拔管。每天更換引流袋，更換引流袋時(shí)不宜用有齒鉗，以防多次鉗夾后腎造瘺管破裂。拔除腎造瘺管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷或血痂過(guò)早脫落引起出血。因?yàn)樾瓒谑中g(shù)的者，腎造瘺管放置時(shí)間長(zhǎng)，以做為二期手術(shù)通道，所以需牢靠固定，嚴(yán)防滑脫，定時(shí)離心方向擠壓引流管，保持引流通暢，預(yù)防凝血塊形成堵塞引流管。

1.2.3 反復(fù)出血的觀察 為了避免出血加劇，術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息，臥氣墊床。指導(dǎo)患者避免使用腹壓，選擇不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，少量多餐避免腹脹，口服石蠟油等緩瀉劑保持大便通暢。必要時(shí)可行滾筒式翻身。反復(fù)發(fā)作的腎出血及1次出血超過(guò)600 mL以上的，可首選介入治療。介入治療后絕對(duì)臥床24 h，穿刺點(diǎn)1 kg砂袋加壓止血6 h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12 h[2]。術(shù)后每2 h觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度，顏色，感覺(jué)，足趾運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比。協(xié)助按摩雙下肢，以防下肢靜脈血栓形成。并需嚴(yán)密觀察有無(wú)腎臟再出血的情況。

1.2.4 健康教育 對(duì)于MPCNL術(shù)后并發(fā)出血患者來(lái)說(shuō)是痛苦而無(wú)奈的經(jīng)歷，因?yàn)樗ㄋ﹤儗?duì)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 缺乏了解，存在疑慮、緊張和恐懼心理，所以我們護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的文化成次，不同的心理，耐心地用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬做好解釋。介紹手術(shù)成功的病例，使患者正視自己的疾病，積極配合治療，保持樂(lè)觀心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合。鼓勵(lì)病人多飲水，飲食以高維生素，高能量，高蛋白，低鹽，易消化，清淡飲食為主，少量多餐，保持大便通暢。少食含鈣豐富的食物，如菠菜，菜心，豆腐等。

2 結(jié)果

本組6例MPCNL并發(fā)癥患者經(jīng)補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血藥、夾閉腎造瘺管、經(jīng)腎造瘺管的水囊壓迫體外牽引、膀胱持續(xù)沖洗等保守方法及時(shí)治療，配合精心全面的護(hù)理，3例患者10~20 d血尿得到控制。3例患者行超選擇腎動(dòng)脈栓塞介入治療，均治愈出院。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)因其手術(shù)損傷小、患者痛苦小，現(xiàn)已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石不可或缺的方法，術(shù)后出血是MPCNL最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，如果處理和護(hù)理不當(dāng)可危及患者的生命。MPCNL術(shù)后并發(fā)癥不易觀察到，大多數(shù)患者出現(xiàn)出血癥狀后才被發(fā)現(xiàn)，所以早期做到識(shí)別和重點(diǎn)護(hù)理高危患者很重要。因?yàn)镸PCNL術(shù)后腎臟出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以我們應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)術(shù)后觀察護(hù)理，以便及早發(fā)現(xiàn)出血，采取措施預(yù)防反復(fù)出血的發(fā)生，如果患者一旦發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，了解出血原因，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，同時(shí)配合全面細(xì)致護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)患者身心康復(fù)的目的。

[1] 安容.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4)：498-500.

[2] 蘇依萊，莫默，吳健凡，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血原因和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：79-81.

[3] 中梨.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，26(1)：91-92.

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1672-5654（2012）10（a）-0072-01

2012-06-25）