馬金啟

(北京方舟醫(yī)院 北京 100022)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病,其特征性的癥狀為對(duì)稱(chēng)性、周?chē)远鄠€(gè)關(guān)節(jié)慢性炎癥病變,臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降,病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過(guò)程。北京方舟醫(yī)院自2011年5～7月采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,以中醫(yī)免疫陰陽(yáng)平衡抗風(fēng)療法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例,均取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,男36例,女24例。年齡14～62歲,病程1～12年。

1.2 治療方法

一般治療;休息,關(guān)節(jié)制動(dòng)(急性期),關(guān)節(jié)功能鍛煉。

在一般治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)免疫陰陽(yáng)平衡抗風(fēng)療法,黃芪、生地黃、女貞子、膽南星、桂枝、川烏、草烏、全蟲(chóng)、烏梢蛇等。并量寒熱之偏盛權(quán)衡用藥比例,連用藥2月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈晨僵消失,無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛,血沉正常、類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;有效:晨僵減輕,關(guān)節(jié)腫痛、壓痛減輕;無(wú)效:與治療前比較無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

60例患者中臨床治愈38例,占63%,顯效16例占26%,總有效率90%。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,功能下降,病變呈持續(xù)反復(fù)發(fā)作過(guò)程。如果累及其它臟器,可引起心包炎、心肌炎、間質(zhì)性肺炎,腎淀粉樣變,以及眼部疾患。還可并發(fā)血管炎以及末梢神經(jīng)損害。對(duì)人體消耗大,致殘率高。在中醫(yī)學(xué),本病屬于“痹癥”,多由于人體正氣不足,氣血不盛,腠理疏豁,致使風(fēng)寒濕三氣合而為“痹”。重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,虛實(shí)寒熱錯(cuò)綜復(fù)雜,虛則屬于肝腎虧虛,氣血不足,氣血虛弱,免疫功能低下,實(shí)則風(fēng)寒濕邪外襲,日久化熱,生淤生痰,風(fēng)寒溫?zé)崽涤俳蛔?營(yíng)衛(wèi)氣血受阻不通,故疼痛難忍。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期,以邪實(shí)為主、而寒邪襲人又每致陽(yáng)虛,因此寒痹的發(fā)生與陽(yáng)氣的盛衰有著內(nèi)在的聯(lián)系,其根本在于腎陽(yáng)不足,若衛(wèi)陽(yáng)不足,或素體陽(yáng)虛,則易感寒邪為寒痹,臨床可見(jiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈,晨僵屈伸不利,遇冷痛甚,舌淡苔薄白,脈沉緊。治療以溫散為主,用藥每投溫散走竄,使陽(yáng)氣振奮,驅(qū)邪外出。本病病程長(zhǎng),寒邪深,須投溫?zé)嶂貏┓侥苋⌒?給予麻黃、狗脊、細(xì)辛、附子、羌活、獨(dú)活、黃芪、桂枝、等溫陽(yáng)散寒,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。陽(yáng)盛而寒自退。

然風(fēng)寒濕邪為病,郁久亦可化熱而為熱痹,此外類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初期,或急性發(fā)作期也可表現(xiàn)為熱痹之證。臨床見(jiàn)到關(guān)節(jié)灼熱,紅腫、疼痛、屈伸不利,晨僵重著感,得涼痛減,舌紅苔黃,治以人參、麥冬、石膏、知母、海風(fēng)藤、透骨草、防風(fēng)、淫羊藿、牛膝、甘草等,即清熱祛風(fēng)又益氣養(yǎng)陰,除濕通絡(luò)。熱勝則津傷,久痹熱證,臨床上常兼有陰虛之表現(xiàn),治療熱痹尤重護(hù)陰,清熱同時(shí)加養(yǎng)陰之品,使清熱不傷陰,滋陰可退熱。具有驅(qū)邪而不傷正的作用。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程日久,氣血衰少,正氣漸傷或氣血不足,脾腎陽(yáng)虛,或久病之后,正虛邪戀,筋骨失養(yǎng),臨床可見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛,關(guān)節(jié)變形,肌肉萎縮,形體清瘦,骨節(jié)煩痛活動(dòng)受限面色無(wú)華舌淡苔薄。此時(shí)不可一味驅(qū)邪,應(yīng)以扶正為主。扶正之目的是祛邪,邪去則肢體關(guān)節(jié)功能得到改善,方用人參、黃芪、桂枝、芍藥、細(xì)辛、川芎、淫羊藿、薏苡仁、牛膝、透骨草等,諸藥配合起到調(diào)補(bǔ)氣血,活絡(luò)止痛,具有補(bǔ)中有動(dòng),引中有補(bǔ),標(biāo)本兼顧,扶正祛邪之功效。

血停為淤,濕凝為痰,臨床可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形,屈伸受限,肌肉刺痛,痛處不移,肢體麻木,皮色紫暗,有皮下結(jié)節(jié),舌暗紅或有淤阻點(diǎn),方用黃芪、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、蘇木、淫羊藿、牛膝、云苓、共奏益氣養(yǎng)血,活血化瘀、祛痰通絡(luò)之功。

痹證日久,僅用一般草木祛風(fēng)除濕之品難以奏效,須用蟲(chóng)類(lèi)藥透骨搜風(fēng)。葉天士指出“久病入絡(luò)”、“久痛必入絡(luò)”,對(duì)于久病入絡(luò),痰瘀互結(jié),必以蟲(chóng)蟻藥搜剔絡(luò)中之邪。蟲(chóng)類(lèi)藥多偏咸辛,辛能通絡(luò),咸能軟堅(jiān),因而有攻堅(jiān)破積、活血祛瘀、熄風(fēng)定驚,通陽(yáng)散結(jié)之功效。此外蟲(chóng)類(lèi)藥擅長(zhǎng)搜剔風(fēng)寒濕邪,驅(qū)寒蠲痹,對(duì)于痹阻凝滯不除、遷延日久之重癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,可獲良效。方中全蟲(chóng)走竄之力迅速,搜風(fēng)化瘀通絡(luò),烏梢蛇善引而祛風(fēng),蜈蚣有良好的通絡(luò)止痛效果,土鱉蟲(chóng)破血通淤,接骨續(xù)筋,療傷止痛。

中醫(yī)免疫陰陽(yáng)平衡抗風(fēng)療法,以防風(fēng)、麻黃、烏蛇、川烏等祛風(fēng)散寒,夏枯草白芥子、陳皮等化痰散結(jié),黃芪、白術(shù)、旱蓮草、龍骨、狗脊等調(diào)補(bǔ)氣血,強(qiáng)筋壯骨,邪正兼顧,扶正祛邪,全蟲(chóng)、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥物,疏經(jīng)通絡(luò),活血化瘀、使筋脈流通,氣血周流,筋骨強(qiáng)健。目前中醫(yī)免疫陰陽(yáng)平衡抗風(fēng)療法應(yīng)用臨床以來(lái),有效緩解了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦,取得了良好的治療效果。