宋芳云

(湖南省腦科醫(yī)院 長沙 410015)

髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換所有或部分髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術。下肢深靜脈血栓是髖關節(jié)置換術最常見的并發(fā)癥之一,本研究旨在探討髖關節(jié)置換術后出現下肢深靜脈血栓的預防以及護理措施,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例接受髖關節(jié)置換術患者,其中男性23例,女性29例;年齡53～75歲,平均(63.3±6.5)歲。手術原因:股骨頭壞死25例,股骨頸骨折21例,原發(fā)性骨性關節(jié)炎4例,髖關節(jié)發(fā)育不良2例。

1.2 下肢深靜脈血栓的預防及護理措施

1.2.1 術前護理 下肢深靜脈血栓的術前護理包括如下幾點:(1)術前評估:主要評估患者的年齡、體重、心腦血管疾病史、靜脈血栓史等其他資料。年齡是影響下肢深靜脈血栓的重要因素之一[1],隨著年齡的增加,髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率明顯升高。(2)健康教育:讓患者了解下肢深靜脈血栓的危險因素,如髖關節(jié)置換術患者同時患有高血壓、糖尿病、冠心病等其他疾病時,下肢深靜脈血栓的發(fā)病率明顯升高[2]。因此,護理人員應教育上述患者在術前多飲水,低鹽、低脂飲食,以降低患者的血液粘滯度。(3)鍛煉指導:術前鍛煉指導可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率,主要方法有患肢踝關節(jié)的屈伸、旋轉運動,臀肌收縮運動,髕骨推移運動,股四頭肌等長舒縮運動,直腿抬高運動等。

1.2.2 術后護理 下肢深靜脈血栓的術后護理包括如下幾點:(1)功能鍛煉:功能鍛煉可以有效地加速下肢靜脈內血液的回流,改善局部組織內的環(huán)境,從而避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。鍛煉原則為越早越好,由易到難。鍛煉方法包括主動鍛煉、被動鍛煉2種,能夠主動鍛煉的患者盡量主動鍛煉,不能夠主動鍛煉的患者可以采取被動鍛煉。(2)藥物預防:如髖關節(jié)置換術患者既往存在有心腦血管疾病史、靜脈血栓史時,這些患者在術后應當給予低分子肝素,取3000～5000U低分子肝素,皮下注射1次/d,連續(xù)使用7d。(3)營養(yǎng)支持:術后應給予患者高熱量、高蛋白、高鈣、高纖維素、高維生素的食物,多飲水,不宜進食高膽固醇、高甘油三酯的食物。但合并有高血壓的患者應低鹽飲食,合并有冠心病的患者不宜吃得過飽,合并有糖尿病的患者應限制糖類的攝入。(4)其他:注意下肢靜脈穿刺、造影劑、高滲糖可以損傷血管壁,這些因素可以導致下肢深靜脈血栓的形成,因此應避免使用患肢進行下肢靜脈穿刺等操作。

1.3 患者滿意度調查

采用《患者對護理工作滿意度調查表》評價患者對護理工作的滿意度。

2 結果

52例接受髖關節(jié)置換術的患者,僅1例(1.9%)患者在術后發(fā)生了下肢深靜脈血栓,其余51例(98.1%)患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。52例患者在入院時的患者滿意度為63.5%(33/52),出院時的患者滿意度為86.5%(45/52),治療前后相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.5625,P＜0.01)。

3 討論

血流滯緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷是靜脈血栓形成的主要因素。而在髖關節(jié)置換術中,肢體位置的放置可以導致靜脈回流緩慢,甚至出現血液淤滯。此外,髖關節(jié)置換術過程中需要制動,且由于局部水腫,對關節(jié)的移動以及回縮,止血帶的使用等因素可以直接損傷血管內皮細胞,激活內皮損傷部位的組織以及凝血因子,由此導致下肢深靜脈血栓的形成。

據文獻報道,髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可以高達70%[3]。而本研究中,僅1.9%的患者在術后發(fā)生了下肢深靜脈血栓。由此可見,我科在術前使用的護理評估、健康教育、鍛煉指導等措施,以及在術后使用的功能鍛煉、藥物預防、營養(yǎng)支持、避免下肢靜脈穿刺等措施可以有效地預防髖關節(jié)置換術后出現下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在上述護理措施中,術前護理評估是護理工作的開始,根據評估結果我們可以采取因人施護的護理方法。其他護理措施如健康教育可以提高患者對危險因素的認識,盡量降低危險因素在下肢深靜脈血栓發(fā)生過程中的作用;術前鍛煉指導、術后功能鍛煉均可以促進下肢靜脈內血液的回流,減少下肢靜脈內血液的淤積;低分子肝素則可以直接抑制凝血因子活化;避免下肢靜脈穿刺可以減少下肢靜脈的損傷,進一步降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性。

[1] Al-Gahtani FH.Pregnancy-associated venous thromboembolism. Part I - deep vein thrombus diagnosis and treatment[J].Saudi Med J,2009 ,30(1):13～23.

[2] Dhillon RK, Stead LG.Acute deep vein thrombus due to May-Thurner syndrome[J]. Am J Emerg Med, 2010,28(2):254,3～4.

[3] 寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:83～84.