李秀梅

(山東省膠南市靈山衛(wèi)街道中心衛(wèi)生院 山東膠南 266427)

氣管插管是醫(yī)院常用的急救技術操作之一,是將特制的氣管導管,經口腔或鼻腔插入到患者的氣管內,利用機械通氣幫助和改善患者的呼吸。但如果護理不當,就容易發(fā)生感染,影響病人的呼吸,甚至危及病人的生命,這就需要護理人員對氣管插管的病人實施正確的護理,及早幫助病人恢復呼吸功能。

我院于2010年1月至2011年1月進行緊急氣管插管32例,其中男性20例,女性12例,最大年齡85歲,最小年齡17歲,一次插管成功率達96%,在搶救危急重患者中迅速地建立了呼吸通道?，F(xiàn)將體會介紹如下。

1 插管前準備工作護理

在進行插管前,需要向病人講解插管的目的和方法,這樣能夠幫助病人消除恐懼感,也能增強病人對醫(yī)護人員的信任感。部分重癥病人在手術后,由于置留的插管無法用語言進行交流,護理人員應需要準備好紙筆,或者教會患者用手勢來傳達思想,進行溝通。另外,對于煩躁不安不能配合插管,以及需要長期滯留插管的患者,需要遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜劑的使用;對于意識不清,行為失控的患者,需要使用約束帶進行腕部的約束,防止病人不能自控,用手觸及導管,帶來危險。

2 氣管插管物品準備

器具物品:喉鏡、氣管導管及導絲、牙墊、插管油、注射器、面罩、吸痰管、簡易呼吸器、搶救車、吸引器、無菌手套、插管輔助用藥。根據需要備好呼吸機,使一切處于完好狀態(tài)。

3 氣管插管的配合

(1)插管前準備:患者仰臥位,肩背部墊高,頭低,清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物,取下義齒,檢查有無牙齒松動,松動明顯可拔除,尤其是左側上齒1～4顆。以防插管時脫落墜入。插管前如患者呼吸不佳,缺氧嚴重,可通過連接面罩的簡易呼吸器正壓高濃度給氧人工呼吸后再行氣管插管。

(2)插管后觀察導管是否有氣體隨呼吸進出,或用簡易人工呼吸器壓入氣體觀察胸廓有無起伏,或聽診兩肺有無對稱的呼吸音以確定導管已在氣管內。

(3)用膠布把氣管導管與牙墊固定在一起,并牢固固定于口部四周及面頰皮膚。向導管氣囊注入空氣3～5mL,打開呼吸機待醫(yī)生調好各種參數(shù)接上患者。

4 護理注意事項

4.1 臨床觀察

密切注意觀察患者的神志、呼吸、脈搏、和血壓變化。通常情況下,病人在實施氣管插管后,會無法進行語言交流,容易產生煩躁不安等情緒,醫(yī)護人員要加強對病人的觀察和及時的交流,來幫助病人緩解不適,減輕病人痛苦。如果出現(xiàn)不適,及時請醫(yī)生進行處理。

4.2 呼吸機的監(jiān)護

全面掌握呼吸機的性能,如呼吸機的聲音、節(jié)律是否異常,注意觀察患者胸廓起伏、面色、神志、周圍循環(huán),觀察有無自主呼吸,是否與呼吸機同步,否則應設法調整。注意避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生,意識清醒或躁動者用約束帶固定手腳。

4.3 保持呼吸道通暢

吸痰是氣管插管后,保持呼吸道通暢的主要措施。如操作不當可致缺氧或低氧血癥,吸引時間過長壓力過高或吸管太粗等都可能導致肺不張、心律失常、氣道痙攣、血壓變化、顱內壓升高和氣道損傷。因此護士要掌握吸痰的技巧及吸痰的時機,吸痰應嚴格無菌操作,先吸導管內后吸口鼻分泌物,吸痰前后高濃度吸氧1～2min,每次吸痰不超過15s,吸引負壓不要太大,吸痰管要插入氣管內邊旋轉,邊吸引向上提,動作一定要輕柔,注意觀察痰量、顏色、粘稠度。

4.4 呼吸道濕化

氣管插管后,呼吸道的濕化、加溫和過濾功能喪失,纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出不暢,因此呼吸道濕化是氣管插管中不可忽視的環(huán)節(jié)。濕化方法通常有2種方法:(1)間歇濕化,生理鹽水500mL加慶大霉素12萬U,每次吸痰后緩慢注入氣管2～5mL,每日總量約200mL,也可間斷使用霧化器、蒸汽吸入器做濕化;(2)持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內,滴速控制在4～6滴/min,每晝夜不少于200mL,濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。

4.5 氣管導管要固定牢固,并保持清潔,膠布每日更換一次,導管固定不牢時可出現(xiàn)移位,當下移至側主支氣管可致單側通氣;若上移至聲門外即可喪失人工氣道的作用

因此,在護理的過程中要隨時觀察固定情況和導管外露的長度。

4.6 做好口腔護理

插管刺激口腔粘膜,可使分泌物增多,為保持口腔清潔,因此要加強口腔護理,2～3次/d,可用生理鹽水灌洗再吸引出,導管遠端附有氣囊,且已充氣故灌洗液不會進入氣道。

在日常的工作中,為減少緊急氣管插管患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險,我們護理人員還應該注意以下幾點。(1)平時要加強對氣管插管用物的檢查,使之處于備用狀態(tài),一旦需要做氣管插管,就能縮短插管時間。(2)護士要熟悉氣管插管的工作流程和常見并發(fā)癥的處理要點,并能對醫(yī)師在插管時碰到的問題及時給予協(xié)助處理。(3)做好插管時的病人認真觀察并做好記錄,如心電及脈氧的變化,發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進行心肺復蘇的搶救。

[1] 孫書業(yè).氣管內置管吸除分泌物的護理[J].國外醫(yī)學護理分冊,1995,14(6):259.

[2] 金碧霞,李秋萍.氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理[J].護理學雜志,2001,16(3):162.