李海茹

(河南省方城縣中醫(yī)院 河南南陽 473200)

腦中風又稱腦卒中,是臨床常見的腦血管病,除了能導致患者肢體功能障礙外,還引起焦慮、抑郁等情緒障礙,表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮、易激怒、絕望等,嚴重影響患者日常生活能力和神經(jīng)功能的恢復。我們對44例腦中風后伴焦慮抑郁等情緒障礙的患者采取綜合性護理干預措施,旨在探討綜合性護理干預對腦中風后焦慮抑郁的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦中風后伴焦慮、抑郁等情緒障礙的患者88例,其中男51例,女37,年齡43～76歲,腦梗死47例,腦出血16例,腔隙性腦梗死25例。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實,均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定腦中風的診斷標準[1]?；颊呔鶡o精神病史、家族史及嚴重精神癥狀,SDS標準＞52分,SAS標準分＞50分。

1.2 方法

(1)88例患者隨機分為觀察組和對照組各44例,對照組進行常規(guī)腦血管病藥物治療和護理,觀察組在此基礎上給予綜合性護理干預措施。綜合性干預方法:①患者健康信念的培養(yǎng)與建立:首先制定健康教育培訓計劃和培訓方式,由健康教育護士每周2次對各病房患者集中進行健康信念的培養(yǎng)與教育。向患者詳細講解有關腦血管病的臨床表現(xiàn)、病因、藥物治療等基本知識。針對患者實際情況對其認知、心理、情緒等問題進行有針對性的輔導,強化患者應激情況的處理能力,保持樂觀情緒,減少悲觀、自責、失望等負面情緒的影響,使患者感受到健康教育帶來的好處,增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心和決心;引導、鼓勵患者向護士、醫(yī)務人員及親朋好友傾訴,以便及時獲得有效的心理疏導與安慰。②實施溫情護理模式:營造溫馨的住院環(huán)境,保持病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、空氣清新、溫度適宜,護理人員對患者進行人性化護理及規(guī)范化服務。③家庭護理干預:對家庭成員的不良心理進行干預,避免家屬把抑郁、焦慮、緊張、擔憂、恐懼等不良情緒感染患者。在治療過程中,發(fā)現(xiàn)家屬對患者過分保護或過分焦慮應及時給以解釋,患者與家庭成員之間發(fā)生沖突和隔閡時,應從利于患者健康的角度,適當做調(diào)節(jié)工作,為患者創(chuàng)造和諧的人際關系。指導患者及家屬學習疾病的有關知識及預防復發(fā)的常識,提高他們應對問題及化解問題的能力,避免和消除不良情緒的出現(xiàn)。④音樂療法:每周定時在病房內(nèi)播放清新舒緩的音樂,每次30min,患者全身放松,輕閉雙眼,可坐可臥,在播放特定背景音樂的同時由健康教育護士對患者進行語言誘導,誘導語言的節(jié)奏、內(nèi)容、聲音的大小應與治療目的相匹配,2周為1個療程。具體誘導方式按以下幾方面進行:以音樂為背景的積極性暗示的語言誘導、催眠的語言誘導、對未來生活的憧憬的語言誘導、吶喊與宣泄的語言誘導、對母愛的感恩的語言誘導、對家庭和社會的責任的語言誘導等。

(2)評價方法[2]:治療中抑郁狀態(tài)的輕重程度變化采用抑郁自評量表(SDS)來評定,焦慮患者的主觀感受采用焦慮自評量表(SAS)來評定。

2 結果

2組治療后SAS、SDS評分均比治療前大幅度下降,與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05),觀察組治療后SAS、SDS評分下降程度比對照組下降程度大,與對照組治療后評分比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中所伴發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對患者生理功能造成的影響,限制了患者的社會活動,嚴重影響患者的日常生活、工作及人際交往,患者的角色功能不能很好的履行,會有一種挫敗感,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。焦慮、抑郁等不良情緒可加重患者的軀體癥狀,有學者經(jīng)研究后證實[3],卒中后的焦慮、抑郁狀態(tài)會嚴重影響患者日常生活能力的恢復和神經(jīng)功能的康復,且焦慮、抑郁緩解越慢、程度越重者日常生活能力越低下,神經(jīng)功能缺損程度也越嚴重。心理干預可促進患者神經(jīng)功能恢復,改善患者的負性情緒,提高生活質(zhì)量,有學者認為[4],音樂可調(diào)節(jié)人的情緒和心理狀態(tài),緩解迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的緊張度,從而促進免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的恢復。本研究對44例腦中風伴焦慮、抑郁的患者采取綜合性護理干預,采用的音樂療法是干預方法之一,結果表明音樂對患者情緒穩(wěn)定、提高自信等方面效果顯著,明顯改善腦中風患者中風后的焦慮、抑郁等負性情緒,進而促進患者神經(jīng)功能的康復。在治療的過程中,我們同時對家屬的負性情緒也進行干預,從而減少了來自家庭的不良刺激,改善了患者家庭環(huán)境中的人際關系,促進了患者的心理康復。

總之,以家庭情感支持、音樂療法、健康信念的培養(yǎng)、溫情護理等為主要措施的綜合性護理干預能顯著改善患者腦中風后的焦慮、抑郁等負性情緒,進而促進患者神經(jīng)功能的康復,提高生活質(zhì)量。

[1] 中華神經(jīng)學會.腦血管疾病分類診斷·臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(4):376～381.

[2] 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31～37,194～195,235～236.

[3] 王昕,賀燕.肖春玲,等.帕羅西汀并心理干預治療卒中后抑郁和焦慮共病者8l例臨床觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(8):564～566.

[4] 顧紅.音樂干預的特征[J].中國臨床康復,2006,10(18):164～167.