楊翊 余青

(1.福建省三明市尤溪縣醫(yī)院內(nèi)一科; 2.福建省三明市尤溪縣醫(yī)院內(nèi)二科 福建三明 365100)

高血壓性腦出血,指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,究其主要病因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化,該病的臨床癥狀往往較為嚴(yán)重,是老年人臨床常見(jiàn)的急危重癥之一[1],我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月對(duì)150例高血壓性腦出血患者施以綜合護(hù)理干預(yù),收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月至2011年6月所收治的150例高血壓性腦出血患者,全部患者均符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部150例病例中,男81例,女69例;年齡為49～79歲,平均年齡為67.9歲;全部患者均有高血壓病史,病程為3～19年,平均病程為7.2年;均經(jīng)過(guò)顱腦CT證實(shí)為腦出血,均排除了外傷性和其他非高血壓原因所致的腦出血,24h內(nèi)入院,出血量為15～100mL,出血部位分別為在基底節(jié)區(qū)者75例,腦室49例,腦干15例,小腦6例,其他5例;入院時(shí)淺昏迷者89例,中度昏迷者45例,深昏迷者16例。

1.2 治療方法

150例高血壓性腦出血患者中59例采用外科手術(shù)治療,91例采用內(nèi)科保守治療,全部病例臥床休息并保持安靜,密切監(jiān)測(cè)生命體征,注意瞳孔和意識(shí)變化,予多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。予吸氧,保持呼吸道通暢。結(jié)合患者的具體情況予控制血壓,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,改善腦細(xì)胞代謝,改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)支持,抗感染,控制血糖,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等對(duì)癥治療。

2 綜合護(hù)理干預(yù)措施

2.1 密切觀察病情變化

全部病例予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)并認(rèn)真記錄患者的生命體征的變化。瞳孔的變化是判斷病情變化及轉(zhuǎn)歸的重要指征之一[2],如患者意識(shí)障礙加重,一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,脈搏呼吸減慢,血壓升高,提示可能繼發(fā)血腫或水腫加重,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,立即報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)采取相應(yīng)措施。

2.2 口腔與呼吸道的護(hù)理

予全部病例做好口腔護(hù)理,以鹽水棉球擦拭口腔,2次/d,并予霧化吸入,2次/d,以防肺感染。保持呼吸道通暢,本組病例有5例深昏迷患者有舌后墜,用舌鉗將舌拉出,將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物,予吸氧,改善缺氧狀態(tài),以提高血氧含量和血氧飽和度。

2.3 用藥護(hù)理

全部病例遵醫(yī)囑使用脫水藥、止血藥。在使用脫水劑時(shí),應(yīng)快速輸入,并注意各種脫水劑交替運(yùn)用及時(shí)間間隔,以實(shí)現(xiàn)持續(xù)、平穩(wěn)降顱壓的效果,并且切勿漏入組織中,以避免組織壞死發(fā)生;應(yīng)用甘油果糖時(shí),滴速應(yīng)稍慢,過(guò)快能夠?qū)е氯苎?、血紅蛋白尿。加強(qiáng)巡視,觀察有無(wú)藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等。

2.4 飲食護(hù)理

腦出血患者多伴有咀嚼或吞咽困難,進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢,以防嗆咳,發(fā)生嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物,必要時(shí)下胃管,食物為低脂低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素的流汁飲食,多食蔬菜、水果少量多餐,進(jìn)食前需檢查胃管是否在胃內(nèi),每次不超過(guò)200mL,約2h1次,每日攝入食鹽不超過(guò)6g,攝入膽固醇應(yīng)低于300g。

2.5 心理護(hù)理

全部病例均為中老年患者,針對(duì)手術(shù)患者及家屬術(shù)前對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、緊張、焦慮等心理,護(hù)理人員需要向其耐心解釋手術(shù)的安全性、必要性、手術(shù)方法、過(guò)程以及注意事項(xiàng)等。在此過(guò)程中,對(duì)于失語(yǔ)患者,護(hù)理人員要善于動(dòng)態(tài)觀察,從患者的面部表情獲得信息,情緒緊張不但增加了護(hù)理的困難,而且有時(shí)會(huì)使病情發(fā)作,因此,應(yīng)讓患者充分了解其目的,并用自己的語(yǔ)言、表情以及精湛的技術(shù)消除其消極心理。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

高血壓腦出血患者的術(shù)后并發(fā)癥較多,常見(jiàn)并發(fā)癥有壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等。確?；颊叩钠つw衛(wèi)生,睡氣墊床,身體空隙處墊軟枕,定時(shí)翻身,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,注意按摩骨性突起及受壓處,以防壓瘡。上消化道出血是腦出血患者并發(fā)癥之一,神經(jīng)功能紊亂后易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍,故對(duì)意識(shí)不清者,于術(shù)后第2天予鼻飼,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì),插胃管時(shí)動(dòng)作需輕柔,以防傷及食道。護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行肢體自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),適當(dāng)按摩四肢,抬高下肢,促進(jìn)血液循環(huán)。

3 結(jié)果

通過(guò)治療與護(hù)理,150例病例中,基本痊愈者76例,部分恢復(fù)者62例,自動(dòng)出院7例,死亡5例,有效率為92%。

4 討論

高血壓性腦出血是腦循環(huán)障礙性疾病,臨床以頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征[3]。本病具有發(fā)病急、病情變化迅速、致殘率和病死率高的特點(diǎn),應(yīng)密切觀察病情,控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)之一,能夠有效預(yù)防并發(fā)癥,對(duì)于康復(fù)期患者功能恢復(fù)及預(yù)防再次復(fù)發(fā)是極其重要的。本次護(hù)理觀察對(duì)150例高血壓性腦出血的手術(shù)及內(nèi)科保守治療患者實(shí)施全方位的綜合康復(fù)護(hù)理,療效顯著,也得到了病人及家屬的普遍滿意,對(duì)改善預(yù)后及提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義,為其早日康復(fù)爭(zhēng)取了最佳時(shí)機(jī)。

[1] 陳小娟,胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(35):117.

[2] 林玉華,吳雪清,李雪玉.185例高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(8):78.

[3] 李妍芝,米春玲.高血壓腦出血患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010,3(6):104.