孫寶利

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院 河南省平頂山 467000)

為了預防心胸外科患者使用靜脈留置針并發(fā)癥的產(chǎn)生,我們對留置針并發(fā)癥的因素進行分析,并且及時采取有效的護理對策,效果較滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年6～10月,我醫(yī)院心胸外科使用上肢靜脈留置針共962例,穿刺部位均為上肢淺靜脈,留置時間為3～7d,平均5d。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針并發(fā)癥因素分析 (1)穿刺失敗。主要原因是患者的身體狀況,護士的穿刺操作水平,患者的配合程度及心理狀態(tài)等。比如幼兒血管細小,且易哭鬧配合欠佳;神志不清、躁動不安者的肢體不易被護士掌控;有些患者伴有高血壓、動脈硬化、特別是腫瘤患者血管的彈性差、脆性大;以上原因均提高了穿刺難度。另外,護士技術(shù)操作不熟練,反復穿刺導致導管尖端損傷,穿刺時針尖未進入血管,刺穿血管,穿刺針部分進入血管,固定欠佳也可導致穿刺失敗。護理人員在緊急情況下,心理波動、外界干擾時不能做出準確判斷,存在畏難情緒或過于樂觀低估穿刺難度時均可導致穿刺失敗,患者及家屬不能很好配合等均易導致穿刺失敗。(2)靜脈血栓形成。多見于血液緩慢的靜脈內(nèi)。患者長期臥床,置管肢體長期缺乏活動,患者凝血機制障礙、高凝態(tài),藥物刺激靜脈壁,反復在同一部位穿刺,不合適的送管方法均可導致靜脈壁受損有利于血小板的附壁和血管內(nèi)皮因子的釋放,致使靜脈血栓的形成。(3)導管脫出、堵塞。靜脈穿刺成功后固定不當,或者是家屬對幼兒、神志不清躁動不安者看護不力、不正確的沖管封管技術(shù),不同理化性質(zhì)的藥液輸入導致微粒及患者血液凝固機制的異常,血管痙攣等均可導致堵管的發(fā)生。(4)靜脈炎。是靜脈留置針的常見并發(fā)癥,可以因為穿刺部位選擇不當、反復穿刺、無菌操作不嚴格、藥液的刺激等原因引起,也有文獻報道,留置針留置時間影響著靜脈炎的發(fā)生[1]。

1.2.2 靜脈留置針并發(fā)癥護理方法 (1)穿刺失敗。針對穿刺失敗的情況應采取積極的對策,在選擇血管時要選擇相對粗大、易于固定、要有一定長度的健康且富有彈性的血管進行穿刺;血管條件較差的可以在穿刺前用熱毛巾濕敷、促進血管充盈后再穿刺;也可以用局部涂搽2%山崀菪堿而使皮下淺靜脈迅速擴張,而利于穿刺。護士在操作前要與患者及家屬良好溝通,做好解釋工作,告知注意事項及操作中的感覺,緩解患者及家屬的緊張,懷疑焦慮情緒,以取得患者及家屬的有效配合。對于躁動不安及幼兒患者可以合理制動或使用鎮(zhèn)靜劑。穿刺時從血管上方以15～30°角緩慢進針,見回血后壓低角度再進0.2cm,這樣可以減輕穿刺對血管內(nèi)膜的刺激,提高穿刺成功率。將針芯退出少許,使套管前端游離于血管內(nèi),繼續(xù)送入套管,可避免繼續(xù)進針時鋼針刺破血管壁,而使穿刺失敗。(2)血栓形成。提高穿刺技術(shù),避免在同一部位反復穿刺;長期臥床者可對置管肢體熱敷、按摩,以促進肢體血液循環(huán);減少血栓形成;另外在置管時應盡量避免在靜脈瓣較多的部位操作,以防血栓形成。(3)導管脫出、堵塞。對患者及家屬進行充分宣教、教會他們自我保護,防止活動過度脫管。掌握正確的封管方法,采用肝素半支稀釋于100mL生理鹽水中,用量3～5mL,待針頭刺入肝素帽內(nèi),先注射1mL肝素鹽水,再邊退邊注射;采用原液正壓封管,只局限于刺激性小的液體,而且對嚴格限制滴速的液體和患者不適宜,即在輸液將結(jié)束時,調(diào)節(jié)頭皮針位置至肝素帽邊緣,使液體快速滴入30～60s(滴速100gtt/min),然后用小夾子夾住延長管,拔除輸液管;在輸入高滲液或刺激性藥物后應徹底沖洗管道以減少藥液殘留,采用生理鹽水正壓封管,即在輸液將結(jié)束時,將頭皮針退至肝素帽邊緣,緩慢注入5mL生理鹽水,當推到余1mL時,邊推邊用小夾子夾住延長管,拔除輸液管即可。(4)靜脈炎。穿刺時嚴格無菌操作,脫出的導管及時回納。保持穿刺部位的清潔干燥,穿刺后用無菌透明貼固定,2d更換一次,同時用碘酒、酒精消毒穿刺點,消毒范圍8cm以上。膠貼滲濕或污染時及時更換。靜脈留置針時間不易過長,一般以3～5d為宜,小兒在7d之內(nèi)相對安全[2]。嚴格控制輸入藥物的濃度和速度。對于大分子、高濃度藥物輸入應減慢滴速,并給予足夠的稀釋,在高滲藥物輸入后要注入等滲鹽水以減少高滲液對靜脈的刺激,從而減少靜脈炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

通過以上靜脈留置針并發(fā)癥的因素分析及正確護理,患者對臨床使用靜脈留置針效果較滿意,同時減輕了護理工作量,有效的預防了并發(fā)癥提高了護理質(zhì)量。

3 討論

應用靜脈留置針減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦,但是靜脈留置針正確的使用及并發(fā)癥的預防方法很重要。靜脈留置針的成功使用,離不開正確的使用方法和細致周到的護理,有了正確的使用和周到的護理,才能減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生,降低了患者的痛苦,提升了患者對護理人員的滿意度。

[1] 張曉靜.國內(nèi)靜脈留置針臨床應用進展[J].中華護理雜志,2002,37(3):219～220.

[2] 馬雪琴,胡愛菊,黃鷹.小兒靜脈留置針留置時間探討[J].中國實用護理學雜志,2005,21(10A):41～42.