黃 華

昆明市官渡區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南昆明 650000

2011年8月31日官渡區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到昆明市第三人民醫(yī)院報(bào)告“該醫(yī)院婦產(chǎn)科于8月26日收治1例發(fā)熱、出疹孕婦，目前，院方高度懷疑其罹患麻疹”。接到報(bào)告后，官渡區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科即對(duì)該名孕婦展開流行病學(xué)追蹤調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 基本情況

周某，女，23歲，籍貫：安徽省安慶市潛山縣河灣村人。于2011年2月來(lái)昆從事個(gè)體商業(yè)。來(lái)昆后一直在官渡區(qū)太和街道辦事處轄區(qū)內(nèi)北京路35號(hào)居住。患者平時(shí)身體健康，無(wú)家族遺傳病史及傳染病史，免疫史不詳。來(lái)昆時(shí)已經(jīng)懷孕。與其同住的家人及鄰居未出現(xiàn)發(fā)熱、出疹情況。發(fā)病前麻疹患者接觸史不詳。患者居住地為一小商業(yè)市場(chǎng)，環(huán)境衛(wèi)生條件一般，室內(nèi)通風(fēng)差，市場(chǎng)內(nèi)經(jīng)商人員構(gòu)成復(fù)雜且居住密集，人流量大。

2 流行病學(xué)調(diào)查

患者于2010年12月發(fā)現(xiàn)懷孕，推算預(yù)產(chǎn)期為2011年9月7日，遂定期產(chǎn)檢，發(fā)病前未發(fā)現(xiàn)任何異常，孕期順利。8月21日病例自覺(jué)發(fā)熱，但未測(cè)量體溫。22日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼部酸脹感、畏光，隨后身體開始出現(xiàn)大量針尖樣紅色皮疹，首先開始于顏面部，漸漸累積雙上肢至全身，遂被家人送至昆明市第三人民醫(yī)院治療。查閱醫(yī)院病歷發(fā)現(xiàn)，患者入院后行體格檢查示：體溫：39.0℃，心率92次/min，呼吸20次/分，血壓：133/88mHg。急性面容，全身皮膚可見(jiàn)彌漫性紅色針尖樣斑丘疹，壓之褪色；口腔頰黏膜可見(jiàn)Koplik斑；頜下淋巴結(jié)壓痛；瞼結(jié)膜充血。聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，其余聽(tīng)診部位未聞及異常。產(chǎn)檢：G1P0.孕38周+2，宮高：33 cm，腹圍：102 cm，先露頭，未入盆，胎心音150次/分。陰道檢查：宮口未開，胎膜未破，羊水未見(jiàn)。8月31日，周某經(jīng)昆明市第三人民醫(yī)院組織院內(nèi)會(huì)診后，認(rèn)為其罹患麻疹遂采血送我中心檢測(cè)，9月1日我疾控中心報(bào)告麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，確診為麻疹。經(jīng)治療后，患者8月29日開始體溫下降。9月1日皮疹開始以出疹相同的順序逐漸消退。當(dāng)晚，患者出現(xiàn)間歇性腹痛，無(wú)陰道流水，宮縮：5s/5～6分，胎心：140次/min。因考慮到患者臨近預(yù)產(chǎn)期且出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，于2日行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)下一活女嬰，重3200 g。娩出后，女嬰全身皮膚可見(jiàn)針尖樣充血性丘疹，體溫正常，其余未見(jiàn)異常體征。女嬰經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后，院方考慮其患麻疹可能性大，于12日采血樣送我中心檢測(cè)，13日實(shí)驗(yàn)室報(bào)告女嬰麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)陽(yáng)性?；颊叻置浜?，體溫正常，9月4日皮疹完全消退，病情無(wú)加重及復(fù)燃跡象，退疹后，皮膚可見(jiàn)淡棕色色素沉著。女嬰出生后第2日開始，皮疹開始消退。6日，皮疹消退完全，8日周某及女嬰痊愈出院。本次疫情結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，判定為一例妊娠晚期合并麻疹散發(fā)病例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查資料

周某：9月1日實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性。女嬰：9月13日實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，麻疹I(lǐng)gG抗體陰性。9月27日云南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告2份血樣麻疹I(lǐng)gM抗體復(fù)核結(jié)果均為陽(yáng)性。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

周某：入院后給予隔離、保胎、物理降溫治療，并按上呼吸道感染給予五水頭孢唑啉鈉2 g/d靜滴行抗感染治療。產(chǎn)前共治療7 d。產(chǎn)后繼續(xù)給予五水頭孢唑啉鈉2 g/d靜滴，共治療4 d。女嬰：出生后給予頭孢噻肟鈉0.16 g/d、維生素K0.5 mL靜滴，共治療3 d。治療期間曾靜滴人免疫球蛋白40 mL。

兩人經(jīng)積極治療后痊愈。8個(gè)月后隨訪，母女身體狀況良好，未出現(xiàn)任何異常，女嬰生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童無(wú)異，因其出生時(shí)感染麻疹后IgG抗體為陰性，為防止再次感染麻疹病毒，于8月齡時(shí)接種一劑麻風(fēng)疫苗。

5 分析討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，無(wú)免疫史人群普遍易感，多發(fā)于秋冬、冬春季節(jié)，以發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎，口腔黏膜斑及全身丘疹為其臨床特點(diǎn)。

本病例為成人，且為懷孕晚期發(fā)病并活產(chǎn)一名女嬰，女嬰出生即有皮疹，該病例為為云南省內(nèi)首次報(bào)告。該病例發(fā)病時(shí)轄區(qū)無(wú)麻疹本地疫情流行?；颊甙l(fā)病后即出現(xiàn)明顯的出疹及呼吸道臨床癥狀?；颊咚畫?，出生時(shí)即有皮疹，但一直無(wú)發(fā)熱、咳嗽及上呼吸道卡他癥狀。據(jù)此可推測(cè)麻疹病毒通過(guò)胎盤在宮內(nèi)感染女嬰。女嬰產(chǎn)出后第二日即開始退疹，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。最終依靠母、女麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診。該患病產(chǎn)婦及女嬰經(jīng)積極治療后，逐漸康復(fù)。產(chǎn)婦出院后身體健康，女嬰生長(zhǎng)正常。

大部分妊娠晚期孕婦感染麻疹后，能對(duì)母嬰造成極大的危害，妊娠結(jié)局多為死胎、死產(chǎn)，一般醫(yī)院建議中止妊娠。但本病例成功活產(chǎn)下一名女嬰，且女嬰出生后即有皮疹的臨床癥狀。

本文此例妊娠晚期合并麻疹病例，提示孕婦隨孕周的增加，對(duì)外界抵抗力下降，更容易通過(guò)接觸隱性攜帶者后感染發(fā)病，且可以推斷麻疹病毒能突破胎盤屏障而感染胎兒，造成嬰兒出生后即發(fā)病。故提示我們?cè)谖磥?lái)工作中不能忽視育齡婦女，加大其在孕前接種麻疹疫苗的宣傳，在自愿的前提下進(jìn)行含麻疹成分疫苗的加強(qiáng)免疫，以保證育齡期婦女在未來(lái)妊娠過(guò)程中母嬰安全。妊娠對(duì)急性麻疹來(lái)說(shuō)是一個(gè)高危因素，應(yīng)當(dāng)大力推廣接種含麻疹成分疫苗，可有效減少此類疾病的發(fā)生。