賈勝榮

襄陽中醫(yī)院檢驗科，湖北襄陽 441021

醫(yī)療工作者的日常工作常接觸有生物危險性的物質(zhì)，尤其是檢驗科的工作人員，常與患者的標本（血液、痰、小便、糞便等）直接接觸，如果防護不得當，就有可能造成醫(yī)源性感染。經(jīng)血液途徑傳播的疾病有人類免疫缺陷病毒（HIV、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）以及梅毒螺旋體（TP）等，嚴重威脅著實驗室工作人員的安全和健康，因此血液檢驗科的工作人員的日常防護尤為重要。

1 醫(yī)院血液檢驗人員的職業(yè)危險

1.1 環(huán)境因素

血液檢驗人員在日常工作中常接觸各種化學試劑，如戊二醛溶液等等具有揮發(fā)性和刺激性的化學試劑，可刺激工作人員的呼吸道、皮膚、眼部，引起上呼吸道、眼部的不適以及皮膚灼傷等[1]。此外每天均要使用紫外線燈管、空氣消毒機對無菌操作間進行空氣消毒，釋放大量臭氧，刺激工作者的上呼吸道、眼部引起胸悶氣短及眼部的不適等癥。血液檢驗人員的日常工作要使用多種儀器設(shè)備，如大容量離心機、病毒滅活柜、低溫濾白柜、速凍機等設(shè)備，這些設(shè)備會產(chǎn)生持續(xù)性的噪音和輻射。長期在這種環(huán)境中工作，會影響工作者的精神與情緒，造成急躁易怒，注意力不集中等影響，甚至會引起聽力損傷。

1.2 生物因素及潛在風險

1.2.1 乙肝病毒（HBV） 我國乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者人數(shù)約1.2億，占世界HBsAg攜帶者總量的1/3，是乙型肝炎的高發(fā)國家之一，正常人群中HBsAg陽性率約10%，其職業(yè)危險性不容小覷[2]。

1.2.2 人類免疫缺陷病毒（HIV） HIV在我國已進入快速增長期，其傳播已由高危人群蔓延至一般人群，增加了醫(yī)院血液檢驗人員的感染危險性。據(jù)報道，HIV經(jīng)皮損處的感染率為0.3%[3]，經(jīng)血液感染率為5%～10%。艾滋病目前仍是國際性難題，尚沒有疫苗及有效的治愈方法。

1.2.3 丙肝病毒（HCV） HCV在我國的流行率約3%，其慢性化率可達85%，約有20%的丙型肝炎患者易發(fā)展為肝硬化，且HCV與肝細胞的癌的發(fā)生也有著密切的關(guān)系[4]。

1.2.4 梅毒螺旋體（TP） 梅毒是一種慢性傳染病，由TP引起。其重要傳播途徑除性傳播以外還有經(jīng)血傳播。

2 醫(yī)院血液檢驗人員醫(yī)源性感染途徑

醫(yī)院血液檢驗人員醫(yī)源性感染常由攜帶有HBV、HCV、HIV、TP等傳染性病毒的血液與工作人員的皮損處、口腔、眼、鼻部粘膜直接接觸可引起感染。

3 醫(yī)院血液檢驗人員的職業(yè)防護和補救措施

①健康監(jiān)測。血液檢驗人員需簡歷健康檔案，并定期進行健康監(jiān)測；②生物安全崗前培訓。對即將從業(yè)血液檢驗的人員進行生物安全知識培訓，需通過有關(guān)測評獲得從業(yè)證，方能從業(yè)上崗。管理方面，堅持以人為本的理念，制定有關(guān)防護措施并嚴格執(zhí)行，以加強檢驗人員的防范意識。③穿戴手套、工作帽、口罩的工作習慣。穿戴醫(yī)用手套，口罩，工作帽可有效減少皮膚與血液的接觸，即使沾有血液的銳器刺破手套，皮膚與血液的接觸率降低50%。④手部清潔與消毒。工作后進行手部的清潔與消毒可有效防止感染性疾病的傳染，使用消毒液浸泡雙手5 min后用肥皂清潔，最后用流水沖洗并擦干。⑤血跡消除。當出現(xiàn)試管破損血液外濺等意外時，應用消毒液浸泡沾有血液的儀器或操作臺30～60 min后再用清水擦拭。沾有血液的工作服也要用消毒液浸泡30 min后再以常規(guī)清潔法清洗晾曬。⑥正確處理醫(yī)療廢物。包括玻璃試管、一次性吸頭、試劑的陰陽性對照液、廢棄血液樣本。應作為傳染性廢物標示并處理。⑦補救措施。如發(fā)生意外與血液直接接觸后，應立即上報疾病預防部門，進行HBV、HCV、HIV、TP的有關(guān)檢測，依據(jù)檢測結(jié)果采取措施進行補救，減少感染率。如被沾有攜帶HBsAg的血液的銳器刺傷，應先擠出污染血液，用大量流水沖洗傷口，并用碘伏進行消毒。于24 h內(nèi)肌注乙肝疫苗或高效乙肝免疫球蛋白，最晚不超過7 d，并進行定期檢查；接觸攜帶有HCV的血液后，對傷口進行緊急處理，并進行有關(guān)檢測，按照醫(yī)囑進行抗病毒治療；接觸攜帶HIV的血液后的處理措施與HBV相同，并于6 h內(nèi)服用抗病毒藥物，降低HIV感染率；接觸攜帶TP的血液后，于24 h內(nèi)服用預防藥物并定期進行血清學檢查。⑧應急措施。如粘膜有血液濺入時，應先用流水沖洗20 min并用碘酒消毒，并定期進行血清學檢測。

4 總結(jié)

醫(yī)院血液檢驗人員的職業(yè)危害重在防護。應定期、定時的進行從業(yè)人員的安全意識培訓，建立意外傷害的登記、監(jiān)測、保密制度，如發(fā)生意外，應及時處理并做好登記，對于已感染者，要做好保密工作，上報疾病預防部門進行定期監(jiān)測。

[1] 應迎娟，吳春燕，王天萍.血液凈化專業(yè)的職業(yè)暴露及防護策略[J].中華護理雜志，2011,6（6）：584-585.

[2] 楊光遠.血站實驗室人員預防血液傳染性疾病的措施探討[J].中國輸血雜志，2008，12-21（12）：952-953.

[3] 馮倩.血液成分制備人員的職業(yè)危害及防護措施[J].中國當代醫(yī)藥，2011，11-18（23）：157-158.

[4] 陳紅，胡維，江江.血戰(zhàn)實驗室人員職業(yè)暴露的預防和控制[J].中國輸血雜志，2010，11-23（11）：983-984.