夏雁南

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作人員水平、工作環(huán)境等方面都有顯著的改善。在檢驗(yàn)設(shè)備更新、增加了很多檢驗(yàn)項(xiàng)目，大大的提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量[1]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在診斷、治療疾病以及健康檢查中起的作用越來越重要。保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療工作順利開展的重要保證。下面從檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)中，及檢驗(yàn)后如何保證實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平進(jìn)行論述。

1 檢驗(yàn)前質(zhì)控

一切檢驗(yàn)都離不開標(biāo)本，合格標(biāo)本是檢驗(yàn)質(zhì)量的基本保證。如果沒有合格的標(biāo)本，就算是檢驗(yàn)人員說平再高，再優(yōu)秀，檢驗(yàn)儀器再先進(jìn)，都得不出一個(gè)正確的結(jié)果[2]。所以，要采集合格的標(biāo)本，這就需要醫(yī)護(hù)人員同患者密切配合。

1.1 患者方面

在進(jìn)行檢驗(yàn)之前，要密切注意患者的飲食狀況、病例變化、生活起居及治療措施等方面，這些方面都對標(biāo)本質(zhì)量很大的影響。人在一天之中，新陳代謝是呈波動(dòng)狀態(tài)的，同一檢驗(yàn)項(xiàng)目在不同時(shí)間進(jìn)行，檢測結(jié)果可能就不一樣。比如在血常規(guī)測定的時(shí)候，WBC、RBC計(jì)數(shù)值在上午與下午就有很大的波動(dòng)范圍。因此，為了更好的反映患者的情況，建議在復(fù)查時(shí)間應(yīng)與第一次檢查時(shí)間大致保持一致。除此之外，也要讓醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本采集的具體要求全面了解，并對患者進(jìn)行詳細(xì)耐心的解釋叮囑，以此來提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 標(biāo)本采集

采集標(biāo)本會(huì)涉及到很多人員，卻沒有引起足夠的重視，因此就成為引起誤差的重要因素。在采集標(biāo)本的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)下面的一些情況：①部分進(jìn)行血沉、血凝等試驗(yàn)標(biāo)本的抗凝劑和標(biāo)本的比例不合適。②部分護(hù)士在對患者進(jìn)行輸液的時(shí)候，從同一側(cè)肢體進(jìn)行抽血，甚至還有從輸液管內(nèi)取血再打入試管中進(jìn)行檢驗(yàn)，從而對檢驗(yàn)結(jié)果造成了嚴(yán)重的影響。③還有部分患者沒有按照要求在空腹前采血或者遵守飲食禁忌等。防止標(biāo)本溶血是標(biāo)本質(zhì)量得到保證的重中之重，在進(jìn)行血液采集的時(shí)候，如果有一些不良習(xí)慣，就很容易引起溶血。而如果采血的時(shí)候進(jìn)針或者定位不準(zhǔn)確，針尖在靜脈內(nèi)來回刺探也會(huì)引起溶血或者血腫。在對含有添加劑試管進(jìn)行混勻的時(shí)候，如果用力過大，或者運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作幅度太大，也有可能會(huì)引起溶血。在對穿刺部位進(jìn)行消毒時(shí)候，使用的碘伏還沒有干就開始血液采集，針頭和注射器的連接松動(dòng)，在采集時(shí)產(chǎn)生泡沫或者進(jìn)入空氣，都有可能會(huì)引起溶血。實(shí)驗(yàn)室一旦檢查出溶血標(biāo)本，要重新進(jìn)行血液采集，如果無法重新采集，那就要在檢驗(yàn)報(bào)告中進(jìn)行標(biāo)注，并告知有可能會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果帶來的影響。

2 檢驗(yàn)中質(zhì)控

檢驗(yàn)過程的管理關(guān)系到檢驗(yàn)的質(zhì)量。因此，在檢驗(yàn)管理過程中，要做到以下幾點(diǎn)。①健全現(xiàn)有的規(guī)章制度的質(zhì)量管理措施，并制定相關(guān)制度來確保其實(shí)施。所以，實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)之前，要健全質(zhì)量控制制度，還要制定完整的操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范作為依據(jù)。比如儀器的維護(hù)、使用、清洗等等。②質(zhì)控品選擇：合適的質(zhì)控品是質(zhì)控工作的物質(zhì)保障。按照物理性狀有液體質(zhì)控品、凍干質(zhì)控品、混合物等。按照有沒有測定值又分定值質(zhì)控品和非定值的質(zhì)控品[3]。在質(zhì)控品的選擇方面，實(shí)驗(yàn)室可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇。③儀器定期校正：按照要求對臨床標(biāo)本的測定儀器進(jìn)行定期校準(zhǔn)。在進(jìn)行儀器校準(zhǔn)的時(shí)候，要注意選擇適合本儀器的標(biāo)準(zhǔn)品。分析項(xiàng)目不同，校準(zhǔn)頻度也有所不同。④室間質(zhì)控：室間質(zhì)控是通過實(shí)驗(yàn)室之間的對比來對實(shí)驗(yàn)室的能力進(jìn)行判斷，是保證實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平而對其進(jìn)行考核評定的活動(dòng)，它能夠反映出實(shí)驗(yàn)室之間能力、水平的差異。具有客觀反映實(shí)驗(yàn)室能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室問題，提高問題分析解決的能力。⑤室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控能夠?qū)?shí)驗(yàn)室的檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性和及密度進(jìn)行評價(jià)、監(jiān)測，并能對檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行間接評價(jià)。這就要求實(shí)驗(yàn)室要按照權(quán)威機(jī)構(gòu)或者制造商的建議說明，制定質(zhì)控方案，促進(jìn)室內(nèi)質(zhì)控的發(fā)展。

3 檢驗(yàn)后質(zhì)控

3.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果管理

檢驗(yàn)結(jié)果出來之后，實(shí)驗(yàn)室要對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，所有的實(shí)驗(yàn)記錄都需要保存相應(yīng)的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室的信息數(shù)據(jù)也要復(fù)制兩份以上，存放于不同的地方，避免意外造成丟失損毀。

3.2 臨床溝通

當(dāng)前很多臨床醫(yī)生并不特別了解檢驗(yàn)工作。所以交流溝通，尤其是異常的檢驗(yàn)結(jié)果的交流就顯得非常重要。檢驗(yàn)人員也要積極主動(dòng)的和臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，以避免失誤的發(fā)生。

總之，要保證檢驗(yàn)質(zhì)量，就要從檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)中，和檢驗(yàn)后嚴(yán)格質(zhì)量管理，密切醫(yī)護(hù)人員同檢驗(yàn)人員之間的交流，規(guī)范檢驗(yàn)流程，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者提供更好的治療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。

[1] 胡冬梅，翟培軍，呂京，等.對醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理及認(rèn)可的改進(jìn)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（4）：377-378.

[2] 高建紅，劉興云.臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)療前沿（上半月），2009，4（17）：75-76.

[3] 劉光玉，洪小茜.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，6（1）：355-356.