孫成夫

云南省會(huì)澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)量的不斷提高，麻醉作為外科手術(shù)中必不可少的環(huán)節(jié)，其安全性越來越受到重視。麻醉的安全與否直接影響到手術(shù)的成敗，事關(guān)患者生命。2008年9月3日—10月10日，福建三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了4起因麻醉導(dǎo)致的死亡病例，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，衛(wèi)生部委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)等組織對案例進(jìn)行了分析，在全國范圍內(nèi)提出整頓麻醉科。麻醉安全問題不可忽視，本文將從影響因素、存在問題、解決方法這三個(gè)方面對麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行探討。

1 影響麻醉安全的因素分析

影響麻醉安全的因素有很多，比較常見的有：①患者自身因素，由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，對麻醉藥的吸收、消除也不同，相同劑量的麻醉藥產(chǎn)生的反應(yīng)因此也不同。另外有些患者合并有高血壓、心臟病等病癥也會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，若術(shù)前未能準(zhǔn)確評估則會(huì)造成麻醉意外；②麻醉師因素，包括態(tài)度和技術(shù)兩個(gè)方面，比如思想上的懈怠使術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位，手術(shù)中注意力不集中導(dǎo)致的操作失誤，或者由于技術(shù)不過關(guān)、經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的麻醉意外；③手術(shù)器械故障，手術(shù)工具或儀器發(fā)生故障、污染，麻醉藥品不合格等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除也會(huì)導(dǎo)致麻醉的失敗。無數(shù)血的教訓(xùn)都在告誡我們，要注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，才能避免麻醉安全事故。

2 當(dāng)前存在問題研究

2.1 麻醉安全意識(shí)不強(qiáng)

目前醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者對麻醉安全問題的重視程度不夠，麻醉科的部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，對每一位患者的身體狀況了解不全面，導(dǎo)致判斷不準(zhǔn)確，發(fā)生危險(xiǎn)情況處理不當(dāng)?shù)榷紝⒁l(fā)麻醉安全事故。

2.2 麻醉技術(shù)水平較低

部分基層醫(yī)院條件不好，難以吸引技術(shù)高的麻醉師，同時(shí)對本院麻醉師的培養(yǎng)不夠重視，缺乏對年輕麻醉師的科學(xué)指導(dǎo)與培訓(xùn)，使得部分基層醫(yī)院麻醉水平仍然較低。

2.3 規(guī)章制度不完善

術(shù)前討論制度、查對制度、交接班制度等不完善，或者在執(zhí)行中落實(shí)不到位。部分醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際的診療過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，導(dǎo)致對病人監(jiān)測不到位，麻醉方式選擇不當(dāng)、藥物濃度或計(jì)量選擇錯(cuò)誤等。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理制度不健全

部分醫(yī)院對麻醉安全事故重視不夠，發(fā)生問題處理不及時(shí)得當(dāng)。對事故原因也沒有進(jìn)行準(zhǔn)確分析，沒有一套完整的應(yīng)對麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)的制度，自然不能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 解決方法

3.1 增強(qiáng)麻醉安全意識(shí)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)人民的生命健康，保證醫(yī)療安全與質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心要求，各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)該注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立敬業(yè)精神。麻醉師自身應(yīng)當(dāng)端正態(tài)度，愛崗敬業(yè)，尊重生命。只有各級(jí)部門提高對麻醉工作高度重視，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，樹立安全意識(shí)，才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

3.2 提高麻醉師的技術(shù)水平

麻醉師作為麻醉手術(shù)的主要實(shí)施者，其技術(shù)水平高低直接影響到手術(shù)成敗，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對麻醉師加強(qiáng)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)考核，各個(gè)醫(yī)院之間也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)交流，而麻醉師自身也應(yīng)當(dāng)積極參加學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)以提高自身水平。

3.3 加強(qiáng)麻醉安全管理

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)麻醉科的建設(shè)，建立健全相關(guān)規(guī)則制度，加強(qiáng)麻醉工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平，取得主治醫(yī)師及以上職稱的麻醉師才能獨(dú)立從事難度大的麻醉操作，否則應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉操作。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)查對患者信息、麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，用藥前仔細(xì)核對藥品，任何藥品均需雙人核對后才能注入患者體內(nèi)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對麻醉手術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測，一旦發(fā)生危險(xiǎn)情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，提高突發(fā)事件的搶救水平。

3.4 完善各項(xiàng)工作制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度的建設(shè)，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員的管理。麻醉中麻醉師必須堅(jiān)守崗位，要做到“三勤”——眼勤、手勤和心勤，具體指勤看患者，勤看監(jiān)護(hù)，勤看術(shù)野，掌握患者變化和手術(shù)進(jìn)程，做到心中有數(shù)；多動(dòng)手，查看連接及所給的藥物，用藥有標(biāo)識(shí)，防范差錯(cuò)和意外；多思考、預(yù)判和預(yù)案，及時(shí)或提前處理病情變化[1]。同時(shí)，加強(qiáng)檢查和考核，并制定考核方案和獎(jiǎng)懲措施，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，建設(shè)各類安全事故的發(fā)生。

4 小結(jié)

麻醉安全風(fēng)險(xiǎn)是指麻醉過程中可能出現(xiàn)的患者生理功能異常、生命體征不穩(wěn)定等情況，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)并妥善處理，則可能會(huì)造成病患生理功能障礙、出現(xiàn)重大并發(fā)癥、殘廢甚至死亡[2]。作為麻醉工作者必須切記 “手術(shù)有大小，麻醉無巨細(xì)”，任何一個(gè)手術(shù)無論所使用的麻醉方法是簡單或是復(fù)雜，其麻醉的危險(xiǎn)性和意外情況均可發(fā)生[3]，必須提高警惕，認(rèn)真對待每一臺(tái)手術(shù)，挽救病患生命。

[1] 王忠義，劉學(xué)峰，張同軍，等.麻醉安全問題及對策[J].衛(wèi)生政策與管理，2011，49（31）：121-122.

[2] 李義榮.麻醉風(fēng)險(xiǎn)與安全[J].中外醫(yī)療，2011（27）：192.

[3] 徐永清.對麻醉安全管理中易被忽視問題的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（12）：1130-1131.