楊茂楠

四川省樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院急診科，四川 樂(lè)山 614000

雙硫侖樣反應(yīng)是指用藥后若飲酒會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，以及惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥、意識(shí)不清、死亡等，查體時(shí)血壓可有下降、心率加快（最快可達(dá)150～160次/min）及心電圖有或無(wú)改變（ST-T改變等）[1]。本文收集了該院2010年1月—2012年8月發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的11例患者，經(jīng)積極救治，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集了11例雙硫侖樣反應(yīng)患者，其中男性10例，女性1例，年齡19～51歲。均因使用頭孢菌素類、硝唑類抗菌藥物治療前或后飲酒而發(fā)病，均無(wú)藥物或酒精過(guò)敏史。其中頭孢曲松5例，頭孢派酮2例，甲硝唑3例，替硝唑1例。飲酒量45～52°白酒5～250mL，啤酒100～1000mL；反應(yīng)發(fā)生時(shí)間10～35min，大多數(shù)在15min內(nèi)發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn)

11例患者中，輕度5例，中度3例，重度2例。輕度表現(xiàn)為面部潮紅、視覺(jué)模糊、頭痛、頭暈等。中度表現(xiàn)為面部潮紅、視覺(jué)模糊、頭痛、頭暈以及惡心、嘔吐、出汗，輕微呼吸不適、血壓略有下降、心率不超過(guò)110次/min。重度表現(xiàn)為除以上癥狀外，意識(shí)有不清，血壓下降明顯，可達(dá)休克血壓，心率加快（達(dá)150次/min），心電圖ST-T改變明顯，心肌酶譜稍有改變。

1.3 治療措施

11例患者均測(cè)隨機(jī)血糖以及血壓監(jiān)測(cè)，都使用了納洛酮0.4mg靜脈推注，0.4～0.8mg加入250mL生理鹽水靜脈滴注；皮膚潮紅、皮疹等給予地塞米松5～10mg加入150mL生理鹽水中靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注；血壓低及心電圖有st-t改變者生脈注射液25mL加入5%葡萄糖注射液（有糖尿病者使用生理鹽水）250mL中靜脈滴注，休克者使用多巴胺60mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)整靜滴速度；嘔吐嚴(yán)重者使用甲氧氯普胺注射液10mg肌注，泮托拉唑80mg加入生理鹽水250mL靜脈滴注；其他治療措施還有利尿、改善心腦供血等。

2 結(jié)果

11例雙硫侖樣反應(yīng)患者全部治愈，效果都良好，無(wú)后遺癥，癥狀緩解時(shí)間最短25min，最長(zhǎng)4 h。

3 討論

11例患者都發(fā)生了不同程度的雙硫侖樣反應(yīng)，其實(shí)雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥物后很少量飲酒也會(huì)引起嚴(yán)重的身體不適，主要用于戒酒[2]。

引起雙硫侖反應(yīng)的機(jī)理是其抑制了肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇代謝為乙醛后，乙醛不能繼續(xù)分解，從而乙醛在體內(nèi)不斷積累，血液中乙醛濃度升高后，引起一系列不適反應(yīng)。上述藥物與雙硫侖作用相似，故使用上述藥物后飲酒可以引起雙硫侖樣反應(yīng)，其反應(yīng)程度與使用藥物、酒類的量成正比關(guān)系；與用藥方式有明顯關(guān)系，口服藥物濃度低，反應(yīng)小，靜脈用藥濃度高，反應(yīng)大；與飲酒類別有明顯關(guān)系，啤酒酒精濃度低，反應(yīng)小，白酒酒精濃度高，反應(yīng)大；以及與人體個(gè)體差異、身體健康狀況有一定關(guān)系。

可以引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物主要有頭孢菌素類、硝唑類以及痢特靈、酮康唑、氯霉素等。其中頭孢哌酮反應(yīng)最明顯。

4 預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員，尤其是急診科工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)有深刻的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)飲酒患者應(yīng)詢問(wèn)最近5 d內(nèi)是否服用過(guò)上述藥物，對(duì)使用上述藥物的患者應(yīng)告知5 d內(nèi)不要飲酒。

[1]李春俠.雙硫侖樣反應(yīng)60例搶救體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4（10）：150-151.

[2]趙云松.雙硫侖樣反應(yīng)26例急診救治臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7(19)：155-156.