張吉芬

云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院麻醉科，云南曲靖 655000

髖關(guān)鍵置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所以或部分髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。適應(yīng)癥為：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)受限；炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直病變穩(wěn)定；股骨頭無菌性壞死，嚴(yán)重變形；先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良。該院自2009年1月以來，已有8例患者成功地施行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，手術(shù)順利，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者8例。男2例，女6例，年齡46～67歲，平均年齡53歲。術(shù)前診斷：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭無菌性壞死5例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

①患者心理準(zhǔn)備：術(shù)前一天病房訪視患者，了解病情及其生理狀況，向其介紹該手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)體位及注意事項(xiàng)，告知術(shù)前禁飲禁食，入室前更衣，勿化妝，勿帶首飾等；如有活動(dòng)性假牙，告知患者入室前把假牙取下；消除患者的緊張，恐懼心理，力求減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其信心。②物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備好敷料，骨科常規(guī)器械，各種型號的髖關(guān)節(jié)假體及配套的安裝工具，電鉆、電鋸等特殊器械，所有器械、敷料均采用高壓滅菌。③環(huán)境準(zhǔn)備：將患者安排在百級手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。準(zhǔn)備C臀機(jī)，電刀，吸引器，擺放側(cè)臥位的體位墊等，檢查各儀器性能是否完好，物品是否齊全。

3 手術(shù)經(jīng)過

患者麻醉后取健側(cè)臥位，采用后外側(cè)切口，逐層分離，顯露關(guān)節(jié)囊并切開；股骨頭脫位，于股骨頸與大轉(zhuǎn)子移行部切斷股骨頸，取出股骨頭，暴露髖臼。髖臼置換；削磨髖臼，更換髖臼銼型號繼續(xù)向內(nèi)削磨，至髖臼壁周圍露出健康骨松質(zhì)為止；選擇與最后一次髖臼銼型號相同的髖臼杯的型號。將髖臼杯置于已銼好的髖臼中心，調(diào)整角度，關(guān)閉髖臼杯底部三個(gè)打開的窗口，消除髖臼邊緣的骨贅及軟組織，安裝聚乙烯臼襯完全打入髖臼杯內(nèi)，檢查臼襯的穩(wěn)定性。股骨假體柄的置換，將開髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開髓，使用滑動(dòng)錘打入髓腔銼，逐漸加大髓腔銼，直至髓腔銼與骨皮質(zhì)完全接觸，確定假體柄的型號，將試柄打入已銼好的股骨干髓腔內(nèi)，安裝試頭，復(fù)位，再次確認(rèn)假體型號，取出試頭、試柄，沖洗髓腔，將假體打入髓腔，復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)緊急度和活動(dòng)范圍，分別在關(guān)節(jié)腔內(nèi)和深筋膜淺層放入2跟引流管，固定用C臀機(jī)進(jìn)一步確認(rèn)假體的位置后，沖洗創(chuàng)面，清點(diǎn)物品，關(guān)閉傷口。

4 手術(shù)配合要點(diǎn)

①巡回護(hù)士的配合：患者入室時(shí)核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、左右側(cè)病變和術(shù)前用藥，并核對手腕帶，查后無誤后將病人帶入相應(yīng)的手術(shù)間，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同進(jìn)行安全核查后，迅速建立靜脈通路，我們常規(guī)使用20號靜脈留置針，為了保證手術(shù)中輸液暢通選擇未受壓的上肢做靜脈穿刺，甚至可以采用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。同時(shí)通過具體病情和癥狀，選擇最佳麻醉方法，同時(shí)注意麻醉體位，可以考慮采用側(cè)臥位。派一名護(hù)士輕托病人患肢，同時(shí)另外兩人輕輕輔助患者調(diào)整身體側(cè)轉(zhuǎn)，盡量把患者的創(chuàng)傷減少到最輕。麻醉效果滿意后安置手術(shù)體位，同樣采取健側(cè)臥體，安置時(shí)避免動(dòng)作粗暴，腋下墊厚薄適宜軟枕，避免壓迫腋神經(jīng)；雙臂固定在高低托手架上；頭下墊25 cm高的枕墊；使用側(cè)墊分別固定恥骨聯(lián)合及骶骨，并襯以小軟墊，防止發(fā)生皮膚牙瘡。手術(shù)中使用電刀，要爭取放置負(fù)極板，負(fù)極板一般放在健側(cè)小腿，固定好病人，防止身體觸及手術(shù)床的金屬部件，防止電灼傷。巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)中生命體征監(jiān)測及出入量的評估，從而可以做到保證血容量的充足，不足時(shí)便于補(bǔ)充。在手術(shù)完成后，幫助患者換床時(shí)，護(hù)士應(yīng)將病人髖關(guān)節(jié)托起，切忌單純拉扯患肢，防止發(fā)生脫臼等。②器械護(hù)士的配合：手術(shù)需要器械護(hù)士的高效率配合，參與手術(shù)的護(hù)士必須了解手術(shù)的詳細(xì)步驟和手術(shù)中需要用到的具體工具，在手術(shù)前必須將有關(guān)準(zhǔn)備工作做好，將術(shù)中所需要的工具按先后順序排放整齊，以便手術(shù)中配合好主刀醫(yī)生的工作，從而一定程度上縮短手術(shù)過程和時(shí)間。

5 體會

①人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)室治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭無菌性壞死等疾病的有效方法，手術(shù)過程復(fù)雜，器械繁多，因此要求護(hù)士全面了解手術(shù)過程，掌握各種器械的性能、用途、才能提高配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥。本組通過有效的配合，手術(shù)順利，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。②嚴(yán)格確保醫(yī)護(hù)人員無菌操作，防止手術(shù)之后感染。手術(shù)之后的感染對病人病情影響較大，嚴(yán)格無菌操作可以一定程度上預(yù)防手術(shù)之后的傷口感染，而人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對無菌操作要求更高，因此參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)工作者一定要戴雙手套，手術(shù)中更應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有條件的可以將手術(shù)安排在百級潔凈手術(shù)間，這樣一定程度上可以做到更規(guī)范更安全衛(wèi)生，同時(shí)手術(shù)中室內(nèi)空氣可以得到不間斷凈化，而室內(nèi)溫度能調(diào)節(jié)在22～25℃，相對濕度在50%～60%。安排護(hù)士巡檢，監(jiān)察手術(shù)環(huán)境，控制室內(nèi)人員，減少人員流動(dòng)，更好的防止術(shù)后感染。

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