鄧安文

重慶市梁平縣禮讓中心衛(wèi)生院，重慶 405214

難根治、高復(fù)發(fā)、長(zhǎng)療程、大痛苦、多后遺癥使得復(fù)雜性肛瘺成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中公認(rèn)的最為常見的肛腸科疑難病癥之一，難以治愈是該病的突出特點(diǎn)。目前內(nèi)服藥物、外敷膏藥、局部坐浴等治療方法均難以徹底治愈復(fù)雜性肛瘺，只有通過手術(shù)治療的方式才有可能從根本治愈該病，但是手術(shù)治療所造成的創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng)等問題一直制約著手術(shù)治療的實(shí)際效果。

本文采用肛瘺切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺，療效確切，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年6月—2010年6月共收治54例復(fù)雜性肛瘺患者，均采用肛瘺切開掛線術(shù)治療。其中男性35例（64.8%），女性19例（35.2%）；年齡22～68歲，平均40.5歲；病程2個(gè)月～25年，平均2.5年；50例患者外口2個(gè)，4例患者外口≥3個(gè)；外口距肛緣≤5 cm者47例，5 ～10 cm者7例；所有患者均有肛周膿腫病史；低位復(fù)雜性肛瘺29例，高位復(fù)雜性肛瘺25例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉方式為骸麻，體位確定為左側(cè)臥位，消毒采用常規(guī)方案進(jìn)行，擴(kuò)肛并查清內(nèi)口以及主支管道的位置、數(shù)量與走向。以美藍(lán)液作為指示劑，由原發(fā)外口注入，而后利用肛鏡對(duì)肛內(nèi)進(jìn)行查看。術(shù)者右手持球頭探針，依據(jù)瘺管方向，自外口始慢慢進(jìn)入肛內(nèi)；術(shù)者左手一邊探入一邊切開瘺管，逐漸切至肛緣外1.5 cm位置之后利用球頭探針對(duì)內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)行探查，探針經(jīng)過主管道到達(dá)內(nèi)口沒有阻力傳出，將肛管皮膚切開之后進(jìn)行掛線。如果存在2條主管，則1處掛線1處引流，如果存在3條主管，2處掛線1處切除縫合。高位馬蹄型肛瘺需要在手術(shù)之前進(jìn)行碘油造影，術(shù)者右手持球頭探針，依據(jù)瘺管方向，自外口始慢慢進(jìn)入肛內(nèi)，在進(jìn)入過程中依照球頭探針打開瘺管直到拐彎處停止，使彎瘺成為直瘺，而后依照球頭探針將瘺管打開至肛緣外1.5 cm位置，球頭探針沒有阻力通過主管道之后將橡皮筋系于球頭探針的尾部，將其從內(nèi)口拉出到肛外，選擇合適的松緊程度之后進(jìn)行結(jié)扎。側(cè)瘺管的處理與上述方案相同。如果存在支管，將其打開之后對(duì)比硬厚管壁進(jìn)行銳性剝除，并對(duì)切口兩側(cè)皮緣進(jìn)行必要地修整處理，呈現(xiàn)出“V”新鮮創(chuàng)面即可，利用甲硝唑?qū)?chuàng)面進(jìn)行清潔，全層縫合自瘺管遠(yuǎn)端到肛緣瘺管壁的部分。肛內(nèi)的內(nèi)口和某些創(chuàng)面進(jìn)行掛線引流，有效止血處理，確無(wú)活動(dòng)性滲血之后將凡士林紗條填充滿主管，利用酒精紗布對(duì)縫合切口進(jìn)行覆蓋。至此，手術(shù)完成。

2 結(jié)果

全部患者當(dāng)中，一次性治愈49例（90.7%），復(fù)發(fā)5例（9.3%），復(fù)發(fā)患者中1例為低位肛瘺、4例為高位肛瘺；5例復(fù)發(fā)患者經(jīng)過二次治療均治愈。

3 討論

肛瘺的難治在于感染內(nèi)口（肛隱窩、肛腺導(dǎo)管和肛腺）永久性存在，兼之局部的特殊環(huán)境和結(jié)構(gòu)，每易再感染而致復(fù)發(fā)，使病情愈發(fā)復(fù)雜。故其治療機(jī)理皆是為了去除內(nèi)口，阻斷感染源這一重要環(huán)節(jié)而達(dá)到治愈目的。然經(jīng)典的切開開放術(shù)會(huì)引起程度不等的排便失禁，或因其切除面積較大，愈合時(shí)間很長(zhǎng)，術(shù)后瘢痕攣縮影響排便，給病人造成痛苦。肛瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確尋找和處理內(nèi)口。內(nèi)口是初起感染生成的肛瘺的入口，絕大多數(shù)內(nèi)口在肛竇內(nèi)及其附近.內(nèi)口約80%在肛管后部中線的兩側(cè)；也可在直腸下部和肛管的任何部位，但常在內(nèi)外括約肌接連的平面上。左手食指在肛管內(nèi)，右手持探針緩緩探進(jìn)外口，在雙手觸覺下尋找最薄弱區(qū)，探針頭感覺最明顯處即為內(nèi)口。在使用探針尋找內(nèi)口時(shí)必須操作輕柔，避免粗暴，以防造成人為假道或假內(nèi)口，處理高位肛瘺時(shí)，探針宜從原發(fā)內(nèi)口穿出掛線，以充分敞開內(nèi)口，保證掛線成功。前位馬蹄形肛瘺注意防止損傷尿道及陰道。

本次研究證實(shí)，肛瘺切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有患者痛苦少、臨床治愈率高、愈合時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷少、復(fù)發(fā)率低以及安全可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)，建議臨床推廣使用。

[1] 葉文峰，郝晉齊，朱沛勁.切開縫合掛線術(shù)治療高位肛瘺的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012（1）：125-126.

[2] 周來法，林琳，郭知學(xué).258例高位肛瘺切開掛線療法治療的體會(huì)[J].大腸肛門病外科雜志，2003（4）：103-104.

[3] 廖治先，顏景穎，龔文敬.高位掛線低位切開減底縫合引流術(shù)治療高位性肛瘺的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2009（1）：158-159.