殷 偉

武定縣人民醫(yī)院外二科，云南 楚雄 651600

對(duì)于尿道損傷患者的治療，應(yīng)該抓住重點(diǎn)，科學(xué)合理地對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。該院2007年3月—2012年1月間收治了33例由于外傷性尿道損傷到我院急癥的患者，治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2007年3月—2012年1月間收治的33例由于外傷性尿道損傷而進(jìn)入該院治療的患者資料。其中，男性患者30例，女性患者3例，患者年齡分布于14～55歲，平均年齡（33±6）歲。從患者資料可以看出，患者致傷的原因是多方面的，主要有重物打擊致傷、道路交通事故致傷、建筑物倒塌擠壓、高處墜落致傷。有11例患者部分裂傷，22例患者完全裂傷。急癥入院時(shí)，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹脹滿、排尿困難、尿道大量出血、尿潴留等癥狀，除此之外，很多患者的下腹部、會(huì)陰部等多個(gè)部位還表現(xiàn)出不同程度、不同范圍的血腫或者尿外滲癥狀。

1.2 治療方法

對(duì)于尿道損傷的患者，我院首先評(píng)估患者病情，優(yōu)先處理危機(jī)患者生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷性出血?；颊呒卑Y入院后，立即對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，若患者帶有嚴(yán)重的復(fù)合傷，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)地補(bǔ)液、輸血，采取相關(guān)措施穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。對(duì)于嚴(yán)重復(fù)合傷患者，該院首先在其入院15min內(nèi)靜脈注射200mL7.5%高滲氯化鈉液體，然后，在隨后的2 h內(nèi)靜脈補(bǔ)液3000mL左右。若患者失血過多，還需向患者進(jìn)行一定量的輸血，防止患者由于失血過多而造成失血性休克。該院收治的33例患者經(jīng)過上述治療方法治療后，有18例患者血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，并在24h內(nèi)，該院對(duì)這些患者進(jìn)行了尿道會(huì)師牽引固定術(shù)，效果非常明顯；但是患者中共有11例患者選擇上述方法治療后效果并不明顯，所以，該院對(duì)這類患者行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干及主要分支雙重結(jié)扎。這項(xiàng)手術(shù)很好地控制了患者的出血情況，同時(shí)，為其行行尿道端端吻合術(shù)和膀胱造瘺術(shù)；其他4例由于血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)仍不穩(wěn)定，只對(duì)該4例患者做了單純膀胱造瘺術(shù)。

2 結(jié)果

通過該院對(duì)收治患者的精心、科學(xué)治療，收治的33例患者的病情均得到了有效地控制。其中，有1例患者表現(xiàn)出感染癥狀，該院立即對(duì)其進(jìn)行了科學(xué)合理的對(duì)癥治療，患者感染情況得到控制?；颊叱鲈汉?，該院對(duì)患者進(jìn)行了1～3個(gè)月的隨訪，徹底治愈的患者有19例，并發(fā)尿道狹窄的患者有10例，出現(xiàn)尿失禁的患者有4例。在對(duì)患者進(jìn)行多次尿道擴(kuò)張術(shù)之后，患者逐漸恢復(fù)了基本的排尿功能。

3 討論

搶救外傷性尿道損傷患者的關(guān)鍵原則是改善血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀況，因?yàn)榘l(fā)生外傷性尿道損傷會(huì)失血過多，從而導(dǎo)致患者休克、死亡。因此，對(duì)于這類患者的搶救應(yīng)該首先對(duì)其進(jìn)行大量的輸血及補(bǔ)液，改變患者體內(nèi)血流動(dòng)力不穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)正常體征。但是對(duì)于某些搶救后效果并不明顯的患者，則需立刻進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支雙重結(jié)扎，滿足出血控制的效果。本文有18例患者在早期處理后，血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，在24h內(nèi)，該院對(duì)這些患者進(jìn)行了尿道會(huì)師牽引固定術(shù)，效果明顯；有11例患者經(jīng)上述方法治療后效果并不是很明顯，因此，該院對(duì)其行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干及主要分支雙重結(jié)扎，這種手術(shù)很好地控制了患者的出血情況，并為其行尿道端端吻合術(shù)和膀胱造瘺術(shù)；在手術(shù)過程中，有4例患者的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)不正常，因此，為防止患者出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化，只對(duì)該類患者行單純的膀胱造瘺術(shù)。尿道會(huì)師牽引固定術(shù)是一類操作較為簡單，且對(duì)于治療很有幫助的手術(shù)。行該種手術(shù)有弊也有利，弊是尿道斷裂處產(chǎn)生的瘢痕會(huì)導(dǎo)致瘢痕性尿道狹窄的發(fā)生，利是有助于縮小尿道斷端對(duì)合不良及錯(cuò)位的距離，這給后續(xù)的微創(chuàng)手術(shù)提供了很好的條件，而且還能夠較為及時(shí)、準(zhǔn)確地了解尿道損傷的位置以及損傷程度等。目前，治療尿道的端端吻合術(shù)療效較好，出現(xiàn)尿道狹窄的情況很少，但是出現(xiàn)陽痿的情形相對(duì)較多。尿道損傷患者若在早期就開始采取這種方式治療，效果會(huì)更加明顯。在行單純膀胱造痿術(shù)后，很可能出現(xiàn)尿道狹窄的情況，因此，該辦法適用于病情較重的患者。

總的來說，外傷性尿道損傷病人的前期處理極為關(guān)鍵，實(shí)際臨床治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的綜合病情以及嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以選擇相對(duì)的治療方案，從而做到提升治愈機(jī)率和降低并發(fā)病。從臨床來看，尿道會(huì)師術(shù)的操作較簡單，且安全有效，還對(duì)治療早期后尿道斷裂的較好的療效，是可以優(yōu)先選擇的一種治療方案，值得進(jìn)一步的推廣使用。

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