趙春妹

吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林松原 131118

支氣管哮喘是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近些年來(lái)全球的兒童患支氣管哮喘的比例在不斷的增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)白三烯在哮喘病發(fā)作中具有關(guān)鍵作用。該院于2007年8月—2011年12月選擇64例哮喘患兒采用白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉進(jìn)行治療?，F(xiàn)將這些患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2007年8月—2011年12月收診的哮喘患兒128例，男86例，女42例。年齡在3～12歲，平均年齡7.8歲。既往病史為8個(gè)月～3年。所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患兒均為64例。兩組患兒在性別、年齡、病程和肺功能等方面的臨床資料的差異無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。入選患兒均為確診病例，可排除呼吸衰竭、心力衰竭、曾使用過(guò)白三烯受體阻斷劑者以及心肝腎功能異常者。

1.2 治療方法

兩組患者中對(duì)于急性發(fā)作期患兒采用常規(guī)治療方法，即給予平喘、止咳、化痰以及抗生素藥物；對(duì)于慢性持續(xù)期患兒均吸入布地奈德氣霧劑。觀察組的患兒加服孟魯司特鈉片，5 mg/d，每日晚上睡前服用。對(duì)照組與觀察組的患兒療程均為90 d。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

參照《實(shí)用兒科呼吸病學(xué)》中的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四個(gè)等級(jí)[1]。①臨床控制:臨床癥狀與體征評(píng)價(jià)的總積分下降幅度超過(guò)75%；②顯效：臨床癥狀與體征評(píng)價(jià)的總積分下降幅度為50%～75%；③臨床癥狀與體征評(píng)價(jià)的總積分下降幅度為25%～50%；④臨床癥狀與體征評(píng)價(jià)的總積分下降幅度低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組64例中，臨床控制28例，顯效29例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，顯效率89.06%；對(duì)照組64例中，臨床控制10例，顯效35例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例，顯效率70.31%。觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

治療期間觀察組中有2例患兒出現(xiàn)嘔吐，后自行緩解。所有患兒均無(wú)心肝腎功能的異常表現(xiàn)，堅(jiān)持完成治療。

2.3 復(fù)發(fā)情況

對(duì)所有患兒隨訪6個(gè)月，觀察組中9例復(fù)發(fā)14次，復(fù)發(fā)率14.06%；對(duì)照組中28例復(fù)發(fā)75次，復(fù)發(fā)率43.75%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童哮喘是臨床中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。其病因是患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞合成并釋放。在同受體進(jìn)行結(jié)合之后造成長(zhǎng)時(shí)間的氣管緊縮以及粘液大量分泌、血管的通透性增強(qiáng)，這樣哮喘就開(kāi)始發(fā)作。通常情況下，兒童哮喘在通過(guò)消炎等治療后臨床癥狀可以在短時(shí)間內(nèi)明顯緩解，但是在治療后卻極易復(fù)發(fā)。白三烯是引起哮喘的主要炎性介質(zhì)。其中的主要致病成分是半胱氨酰白三烯，其是高效炎性介質(zhì)存于患者的氣道中。能夠引起患者：①呼吸道血管的通透性增強(qiáng)；②氣管的黏膜出現(xiàn)水腫；③粘液大量分泌；④氣管的平滑肌嚴(yán)重收縮。白三烯對(duì)支氣管平滑肌收縮效果是組胺的1000倍[2]。而且其持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)能夠明顯加大粘液糖蛋白的分泌。這樣就造成粘液栓的出現(xiàn)，患者的氣管遭受?chē)?yán)重堵塞，哮喘的癥狀更加嚴(yán)重。孟魯司特鈉作為較為有效的cyeL.T i受體拮抗劑是借助于同白三烯競(jìng)爭(zhēng)受體來(lái)控制炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。這樣就實(shí)現(xiàn)了抗炎抗哮喘的治療作用。通過(guò)阻斷cyeL.T i同白三烯受體結(jié)合，讓發(fā)作期的哮喘癥狀迅速緩解，還可以降低炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以及氣道的炎癥[3]。通過(guò)聯(lián)合用藥可以更為有效地控制好哮喘的發(fā)作，減少患者使用激素的數(shù)量。這樣兒童患者對(duì)哮喘治療的依從性會(huì)更好。孟魯司特鈉對(duì)哮喘的治療不良反應(yīng)發(fā)生的可能性低而且患者癥狀可以在短時(shí)間內(nèi)緩解，患者的耐受性佳。

[1]馮益真.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：70-72.

[2]龔放，黃瑛，王路慶，等.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（6）：476-477.

[3]李志輝，辛淑君，王影齊，等.孟魯司特聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒中度持續(xù)哮喘的療效及機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（16）：38-40.